肾结石的诊断与治疗ppt课件.ppt

① 输尿管切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ③ 肾实质切开取石 ⑥ 肾部分切除术 ⑦ 凝块法肾盂切开取石术 ⑧?? 肾切除 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ④ 肾窦肾盂切开取石术 ② 肾盂切开取石 后页配有手术图片 ① 输尿管切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 I、上尿路结石： 开放手术 ② 肾盂切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ③ 肾实质切开取石 I、上尿路结石： 开放手术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 双上尿路结石取石原则 I、上尿路结石： ①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石一侧肾结石，先处理ureter 结石; ③?双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行造瘘； ④?双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。 临床表现 典型症状为肾绞痛和镜下血尿； 结石位于入膀胱处常伴有膀胱刺激症和里急后重； 双侧输尿管结石同时发作，会出现无尿，尿毒症。 I、输尿管结石： 诊断 病史：肾绞痛和血尿病史，肾区有叩击痛。 尿中有红细胞。 KUB+IVU：可显示90%以上结石。 CT：0.5cm连续扫描可准确显示结石或结石征象。 I、输尿管结石： 鉴别诊断 I、输尿管结石： ①右侧与阑尾炎相鉴别。 ②?腹腔淋巴结钙化。 ③?盆腔静脉石。 ④肠内容物。 治疗 I、输尿管结石： 一般非手术治疗 ①肾绞痛的治疗。 ②结石小于0.6cm, 光滑、无尿路梗阻和感染。 可采用中西医排石疗法，积极治疗感染。 治疗ESWL之要点 I、输尿管结石： ①结石远侧无梗阻。 ②结石大于2cm，在输尿管内停留时间长，如碎石效果不好因改开放手术。 ③输尿管结石绞痛可急症ESWL, 可有效缓解疼痛。 ④小结石X线定位困难，可选用尿路造影显示。 输尿管结石远端存在梗阻、妊娠、过度肥胖等不能行ESWL治疗。 治疗 I、输尿管结石： 非开放手术治疗 ①套石术 经膀胱镜或输尿管镜向输尿管内插入套石蓝，套取结石。适用于中下段输尿管结石，小于0.8cm。 ②经输尿管镜碎石取石术 输尿管镜直视下，取石或用超声、气压弹道、激光、液电方法碎石，并取出结石。 ①?? 输尿管肾镜取石和碎石术 ②?经皮肾镜取石和碎石术nephroureteroscopy 可以直视下诊断输尿管疾病。 Ⅱ、膀胱结石： 病因： 1）儿童营养不良：多见男 孩，低蛋白饮食有关，尿 呈酸性，形成尿酸结石。 2）小儿尿路梗阻： 3）膀胱异物： 4）感染： 5）代谢性疾病： 6）寄生虫 临床表现 Ⅱ、膀胱结石： 典型症状为排尿中断伴剧烈下腹和会阴部疼痛，有排尿困难和膀胱刺激症状，改变体位后又能排尿。血尿 3、Cystoscopy 4、直肠直诊扪及大结石 Ⅱ、膀胱结石： 诊 断 1、X线平片 2、B超 直径小于1cm的结石，经尿道碎石钳碎石。 直径达于1cm结石，通过膀胱镜用液电、超声、气压弹道、激光等方法碎石。 耻骨上切开膀胱取石； 积极治疗病因，防止结石复发。 ESWL不适用于膀胱结石治疗。 Ⅱ、膀胱结石： 治 疗 1 尿道结石来自于膀胱或肾脏； III、尿道结石 2 排尿困难、排尿疼痛、急性尿潴留、血尿等常见临床症状。 3 指诊可触及结 石，X线平片可诊断； 4 前尿道结石钳夹取石，后尿道推入膀胱取石，不做尿道切开，避免术后尿道狭窄。 泌尿系结石的诊断与治疗 外科 张劲享 一、?? 概 述： 1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开 放手术。 ①??异质成核 ②? 取向附生 ③? 结石基质 ④? 晶体抑制物质 尿 石 症 尿路结石成因学说： 三、尿路结石形成的基本条件: 1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、其他原因： 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。 三、尿路结石形成的原因: 1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境： 四、尿结石成份及其性质 1 草酸钙结石： 质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。 四、尿结石成份及其性质 2 磷酸钙+磷酸镁铵结石： 易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石