容量指标监测在液体复苏中应用ppt课件.ppt

EVLW与死亡率 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高 在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 EVLW是ARDS的预后指标 Retrospective analysis 373 ICU pats in university hosp 1996-2000 Picco Two groups Survivors Non-survivors 记录和观察指标 两组EVLW的最大值(211例在入院后24h内) EVLW与SAPS II、APACH II、SOFA比较预后价值 Sakka SG, et al. Chest, 2002, 122: 2080-2086 EVLW是ARDS的预后指标 EVLW与病死率正相关 Sakka SG, et al. Chest, 2002, 122: 2080-2086 EVLW是ARDS的预后指标 EVLW－反映疾病严重程度 Sakka SG, et al. Chest, 2002, 122: 2080-2086 血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价 杨从山 邱海波 刘松桥 杨毅 黄英姿 刘玲  目的 评价血管外肺水指数(EVLWI)对感染性休克患者预后判断的意义.方法选收住在ICU的感染性休克患者,右颈内静脉置管接PiCCO温度探头,用PiCCO监测其EVLWI,记录每日液体用量,用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对预后评价的准确性. 结果 (1)共50例感染性休克患者入选本研究,26例患者住院期间病情好转存活(存活组),24例病情恶化死亡(死亡组).(2)置管时的EVLWI存活组与死亡组差异无统计学意义(P=0.551);置管第3天的EVLWI存活组显著低于死亡组(P=0.001).将50例患者置管第3天的EVLWI按0～7 ml/kg、8～14 ml/kg、＞14 ml/kg 进行分层,病死率分别为25%、41.7%、10/10.(3)置管第1天、前3 d的液体平衡,存活组与死亡组差异有统计学意义 (P=0.000,0.000).液体负平衡者病死率低.(4)ROC曲线置管第3天的EVLWI的AUC为0.740±0.072.置管第3天的EVLWI＞7.5 ml/kg时,预后评价的敏感性为83.3%,特异性为53.8%. 结论 动态观察感染性休克患者EVLWI,可作为预后评价的指标之一.如治疗早期EVLWI明显下降,液体呈负平衡,预后可能较好. 中华医学会重症医学2006年秋季全国学术研讨会论文汇编，2006. 每搏量变异(SVV) 对于没有心律失常的机械通气患者 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加 SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV (30秒) = SVmean SVV反映机体对容量治疗的反应 15例脑外科手术患者 麻醉诱导后 容量负荷实验： 100 mL of 6% hydroxyethylstarch given for 2 min 分组：responsive: SV5% nonresponsive: SV5% A total of 140 VLSs were performed Anesth Analg. 2001, 92: 984-9 Response(70) nonresponse(70) P HR 76 75 NS SBP 102 116 0.001 CVP 9.3 9.3 NS SVV 12.6 6.8 0.001 两组负荷试验前血流动力学状态 Anesth Analg. 2001, 92: 984-9 SVV反映机体对容量治疗的反应 Response(70) nonresponse(70) P ?HR -1 -1 NS ?SBP 9 2 0.001 ?CVP 9.8 11.9 NS ?SVV -25.8 -10 0.001 Anesth Analg. 2001, 92: 984