妊娠期甲状腺毒症ppt课件.ppt

那么，新生儿甲亢的症状和体征是怎样的呢？ 新生儿甲亢的症状和体征通常在生后10d左右出现，但是由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后，因此具有甲亢高危因素的新生儿，在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能 当新生儿出现明显甲状腺毒症，血清FT3、FT4、T3和T4水平增高，TSH降低即可诊断新生儿甲亢 * 新生儿甲亢如何治疗呢？ 新生儿甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、碘剂和其他支持对症处理。由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常。 * 最后我们来了解Graves甲亢哺乳期的治疗 首先还是先来了解甲亢哺乳期治疗的指南推荐： 推荐7-12：哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mg/天剂量是安全的。PTU作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用。（推荐级别A） 哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI * 我们来小结一下关于胎儿和新生儿甲亢以及Graves甲亢哺乳期治疗 对于胎儿/新生儿甲亢的诊断，应该从孕中期开始，症状和体征是诊断的主要依据 胎儿和新生儿的甲亢可给予ATD治疗，治愈的标准是胎儿/新生儿体内的抗体消失 哺乳期抗甲状腺药物首选MMI * 最后，我们对此指南做一个总结 * 通过此指南，我们要认识到妊娠期甲状腺毒症危机孕妇和胎儿及新生儿，因此积极的诊断和治疗可有效的控制孕妇及胎儿的不良结局，这就要求国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查！ * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 妊娠期甲状腺毒症的病因有以下几个方面：主要为Graves病，包括了妊娠前和新发的Graves病，比例占到了所有病因的85%；其次为妊娠性甲亢综合征（SGH），又称一过性甲亢，比例为10%；还有一个病因为甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比例仅为5%。 * 下面我们先来了解妊娠期甲状腺毒症的诊断与鉴别诊断 * 妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐如下： 推荐7-1：T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做131碘治疗。（推荐级别A） * 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、Roche试剂和Bayer试剂的孕早期TSH参考值上限分别为3.93、3.60、5.17、4.51 mIU/L。 * 妊娠甲亢综合征与妊娠剧吐的关系密切，也作为诊断标准之一。 研究表明30-60%的妊娠剧吐患者会发生SGH * 在与Graves病的鉴别诊断时，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 * 接下来，我们来了解甲亢的治疗 * 妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐如下： 推荐7-3：妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗。（推荐级别A） * 了解完指南推荐，我们具体了解一下妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期。因此妊娠期甲亢以对症治疗为主 妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡 不主张给予ATD治疗[55]，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常 当妊娠性甲亢与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（PTU） 而Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗 * 而当患有甲亢疾患的妇女想怀孕时，指南推荐如下： 推荐7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局。（推荐级别A） * 下面我们具体看一下Graves病妇女在怀孕前治疗方法的选择： 1. Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗时： 患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量 131-碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131-碘对胎儿的辐射作用 甲状腺手术或者131-碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平 * 2. Graves病患者选择ATD治疗时 甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险 MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换PTU。妊娠早期优先选用PTU 妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性发生 * 值得注意的是，妊娠期间甲状腺功能状态是直接关系到妊娠