妊娠哺乳期用药ppt课件.ppt

四、分娩期临床用药 防止子痫抽搐药物 首选：硫酸镁（静脉滴注）解除痉挛、降低血压 毒性反应：膝反射消失——全身肌肉张力降低——呼吸、心肌抑制——死亡 注意：定期检查膝反射，呼吸≥16次/分，尿量25ml/h，24h尿量600ml，准备好钙拮抗剂，做好解毒准备 五、哺乳期临床合理用药 1、药物在乳汁中的排泄 大多药物能从乳汁排出，并能在乳汁中测出药物浓度。 一般药物在乳汁中的浓度低，小于母亲摄取量的1%-2%。但有些药物从乳汁排出较大，如红霉素、卡马西平、地西泮和巴比妥酸盐等。 1、药物在乳汁中的排泄 影响药物经乳汁进入婴儿体内的因素：1）母体的血浆药物浓度；2）药物从母体的乳汁中转运的能力；3）婴儿吸允的乳量 一般，药物分子量200，脂溶性较高，蛋白结合率低、弱碱性则易于在乳汁中排泄。 药物在新生儿体内蓄积的因素 1、新生儿血浆蛋白含量低 2、血浆蛋白与药物的结合能力低 3、肝功能不健全 4、肾小球滤过率低 5、早产儿脂肪含量少 1、药物在乳汁中的排泄 2、哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊 药物对母亲及婴儿有危害和影响，药权衡利弊 若用药弊利——停药或选用其他药物及治疗措施 利弊——谨慎应用，缩短疗程，小剂量，注意不良反应 2、哺乳期妇女用药注意事项 2、适时哺乳，防止蓄积 避免应用长效药物、不联合用药 用药时间最好在刚哺乳结束后，或下一次哺乳3-4h前 3、非用不可，选好代替 选择对母亲及婴儿危害及影响小的药物代替 如：乳母患泌尿系统感染，以氨苄西林代替磺胺类药物 2、哺乳期妇女用药注意事项 4、代替不行，人工哺育 若乳母必须使用某药，而此药定会对婴儿带来危害，考虑暂时采用人工喂养。 3、乳母禁用或慎用的药物 抗感染药物 （1）青霉素，常用，较少进入乳汁，但偶尔造成婴儿过敏 （2）红霉素——乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血药浓度高4-5倍，禁用 （2）卡那霉素——可导致婴儿中毒 （3）四环素——可致婴儿永久性牙齿变色，进入乳汁的药物浓度低，但长期使用应停止哺乳 （4）氯霉素——灰婴综合症、骨髓抑制 （5）克林霉素（氯洁霉素）——致婴儿血样腹泻，引起结肠炎 3、乳母禁用或慎用的药物 磺胺类药物 1）通过乳汁的药量足以使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。 2）可从血浆蛋白中置换胆红素，致新生儿黄疸，甚至核黄疸（新生儿体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶）。 3、乳母禁用或慎用的药物 神经系统药 镇静催眠药 苯二氮卓类——婴幼儿极为敏感，在婴幼儿体内排泄较慢，在乳汁中含量较低，但对早产儿乳母应慎用 可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食不佳。 如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定） 大剂量应用时，应停止母乳喂养 3、乳母禁用或慎用的药物 神经系统药 镇静催眠药 巴比妥类——乳汁中含量低，长期使用可致婴儿嗜睡、镇静，应停止母乳喂养 抗癫痫药 乙琥胺乳汁含量较高 3、乳母禁用或慎用的药物 神经系统药 抗精神病药 锂盐——可进入母乳，经婴儿胃肠道完全吸收，引起毒性反应，禁用 三环类抗抑郁药（丙咪嗪）——乳汁中含量低，但连续使用有害，慎用 3、乳母禁用或慎用的药物 神经系统药 镇痛药及非甾体抗炎药 阿片类镇痛药——乳汁中含量较低，对婴儿无明显影响 大剂量阿司匹林——婴儿代谢酸中毒 吲哚镁辛——致婴儿惊厥 保泰松——对乳婴毒性大，慎用 3、乳母禁用或慎用的药物 心血管及血液系统用药 地高辛、普萘洛尔 阿替洛尔——乳汁中含量高，慎用 肝素——不进入乳汁（分子量大） 华法林——乳汁中含量低（高β） 3、乳母禁用或慎用的药物 其他药物——禁用药物 金属类药物（砷、锑、汞、锂） 甲氨蝶呤、环磷酰胺——抑制婴儿免疫系统 碘及碘化物——婴儿甲状腺功能低下，甲状腺肿 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（抗甲状腺药）——可进入乳汁，影响婴儿甲状腺功能 3、乳母禁用或慎用的药物 其他——慎用药物 异烟肼——经常观察婴儿有无副作用，如维生素B6缺乏及肝炎等迹象 水合氯醛——致婴儿嗜睡 抗高血压药——利血平的乳汁含量较高 泻药——番泻叶引起婴儿腹泻；酚酞、芦荟对婴儿无影响 甾体激素类——孕激素及雌激素可使小儿乳腺胀大 避孕药——多含激素，婴儿较为敏感，且影响母乳成分 乙醇——大剂量有影响 谢 谢！ 4、排泄 药物代谢物（极性大，脂溶性低）——不易通过胎盘屏障，进入母血的速度降低，在胎儿体内蓄积： 如：地西泮的代谢物甲基地西泮（胎儿肝脏蓄积），沙利度胺 （三）药物在胎儿体内过程 二、妊娠期临床用药 （一）不同孕期的用药特点 （二）妊娠期用药的临床评价 根据畸胎的形成，胎儿发育阶段可分为三个时期： 1．细