肾结石康复指导ppt课件.ppt

* * 肾结石康复指导  * * 主要内容 一、肾结石的基本知识 二、相关检查 三、治疗 四、健康指导 * * 一、肾结石的基本知识 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 * * 1、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。 2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。 3、40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛。 4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 * * 1.依据结石的成分分类 （1）草酸钙结石 （2）磷酸钙结石 （3）尿酸盐结石 （4）磷酸铵镁结石 （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病 * * 2.依据结石的部位分类 （1）上尿路结石包括肾结石、输尿管结石 （2）下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。 * * 1、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。 2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。 3、40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛。 4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 * * 1、肾结石的患者大多没有症状。 2、常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。 3、如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。 4、急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 5、有时候患者无疼痛感，只有尿液检查，红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。 * * 1.尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。 2.血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。 3.X线检查 是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 二、相关检查 * * 4.B超检查 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。 二、相关检查 * * 5.CT检查 CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。 二、相关检查 * * 6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。 二、相关检查 * * （1）大量饮水：每天喝2000ml-2500ml 。 （2）解痉止痛 （3）控制感染 三、治疗 1、一般治疗 * * 不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： ①体外冲击波碎石术。 ②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 ③输尿管镜碎石取石术。 ④经皮肾镜碎石术。 ⑤腹腔镜切开取石术。 三、治疗 2、手术治疗 * * 体外冲击波碎石术注意事项： ①480元/次。 ②术后一般需要服用排石颗粒、抗生素治疗等，碎石后请务必归病房。 ③需要观察结石排出情况，可以备一个盆收集尿液以便于观察。 ④术后可能有轻微血尿，勿紧张，有其它不适及时告知医务人员。 三、治疗 2、手术治疗 * * 经输尿管镜碎石取石术 经皮肾镜碎石术 是泌尿系最常见的手术方式!!! 需要注意的是： ①手术费6000-8000左右（医保患者按各自比例报销，不包括前期及后期治疗，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治疗费用及住院天数不同，费用亦不同） ②术后一般会置入双J管，需要一个月左右拔除， 三、治疗 2、手术治疗 * * 带导尿管的患者务必保持引流通畅，勿夹管；拔除导尿管后至拔除双J管前勿憋尿。 ③双J管未拔除前避免剧烈活动及频繁弯腰，轻微血尿勿紧张，出血多、有其它不适及时告知医务人员，如已出院需及时就诊。 ④导尿管一般3天左右拔除，引流管一般 5-7天左右拔除，根据病情每位患者拔管 不尽相同。 ⑤置入双J管患者术后一个月来院拔管。 三、治疗 2、手术治疗 * * 四、健康指导 尽管近几年来在尿石症的治疗方面取得了很大的发展，事实上，这些治疗方法往往都是“治标不治本”的。尿石治疗后，形成结石的因素并未得到解决。如仍有代谢异常，则会有结石复发。有25%～75%的尿石症患者在随访10～20年的过程中有结石复发，复发率为每年5%～