肾上腺皮质激素类药_ppt课件.ppt

(3)药源性肾上腺皮质功能亢进：类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症） 这是过量糖皮质激素引起的物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、高血糖等。停药后症状可自行消失，必要时对症处理。 1.长期大剂量应用所引起的不良反应 骨质疏松； 食欲增加； 消化性溃疡； 低血钾； 高血糖倾向； 欣快 （有时出现抑 制及情绪不稳定） （4）心血管系统并发症 长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。 1.长期大剂量应用所引起的不良反应 （5）骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓 与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。 骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人； 严重者可发生自发性骨折。 1.长期大剂量应用所引起的不良反应 （6）糖尿病 （7）其他： ①诱发精神失常 与脑神经元递质释放异常有关。 ②诱发癫痫 有惊厥阈降低有关。 癫痫或精神病史者禁用或慎用。 ③青光眼 与前房角小梁网结构胶原素肿胀有关。 2.停药反应 （1）药源性肾上腺皮质功能不全 长期大剂量应用糖皮质激素---反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴---使ACTH分泌减少--- 使内源性肾上腺皮质激素分泌机能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。 (一旦突然停药，可出现类皮质功能不全的表现，如遇到创伤、手术、严重感染等应激情况时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。) （2）反跳现象 反跳现象：长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象，其原因可能是病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。 不良反应小结 长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱发”。 一进——类肾上腺皮质功能亢进 五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发高血压及动脉粥样硬化。 停药后的不良反应为“一退”“一跳” 一退——肾上腺皮质萎缩，功能减退 一跳——反跳现象 禁忌症 糖皮质激素对人体有利和弊两方面作用。当适应症和禁忌症并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定后使用。 一般来说，病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，应尽早停药或减量。 对慢性疾病，尤其需要大剂量糖皮质激素时，必须严格掌握适应症。 糖皮质激素的禁忌症 严重的精神病、癫痫 活动性消化性溃疡病 新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡 肾上腺皮质功能亢进症 严重高血压 糖尿病 孕妇 抗菌药物不能控制的病毒感染如水痘、麻疹以及霉菌感染 临床应用 替代疗法 局部应用 严重感染 自身免疫性疾病 过敏性疾病 血液病 休克 药理作用：五多、四抗、三少、一兴奋 不良反应：一亢进、五诱发、一退一跳 糖皮质激素 第二节 盐皮质激素 主要为醛固酮和去氧皮质酮，是调节机体水盐代谢的重要激素。 药理作用 保钠保水和排钾； 增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性?。 临床应用 主要用于慢性皮质功能减退症和治疗低钠血症。 纠正水电解质紊乱； 恢复水电解质平衡。 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 促肾上腺皮质激素（ACTH）是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素，它能促进肾上腺皮质合成和分泌糖皮质激素。 一、促皮质素 ACTH主要作用是促进糖皮质激素分泌，但对肾上腺皮质功能完全丧失者无效。 目前临床主要用于测定肾上腺皮质功能。 能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。 用药后血、尿中氢化可的松及其代谢物迅速减小。 主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。 可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、失眠、头痛、眩晕、乏力，中枢抑制及运动失调等反应。 米托坦(mitotane) 二、 皮质激素抑制药 皮质激素抑制剂可代替外科的肾上腺皮质切除 临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤所致的功能亢进和产生ACTH的肿瘤所引起的氢化可的松过多症和皮质癌。 可用于垂体释放ACTH功能试验。 不良反应较少，可有眩晕、消化道反应等。 美替拉酮(metyrapoine,甲吡酮) 糖皮质激素 药理作用 临床应用 不良反应 禁忌症 给药方法 重点 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种激素的总称，均属甾体类化合物。按其生理作用分为：盐皮质激素（mineralocorticoids）： 由球状带分泌。包括醛固酮、去氧皮质酮。主要影响水盐代谢，受RAS调节。糖皮质激素（glucocorticoids）：