- 1、本文档共85页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性胸痛及急性冠脉综合征ppt课件.ppt
4.尽早介入治疗的指征是: ①在药物治疗的情况下,出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛。②CK-MB和(或)TnT升高;③新出现的ST段压低;④复发性心绞痛伴心功能不全(射血分数<40%)或低血压(<90/60mmHg);⑤低运动量下的运动试验阳性;⑥持续性室速;⑦6个月前接受过PCI或CABG治疗。 急性期的治疗 ①阿司匹林(75?325)mg∕d; ②如果存在阿司匹林禁忌证,应用氯吡格雷75mg/d;③对于高危UA及NSTEMI病人,联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月; ④ 使用β阻滞剂; ⑤降脂治疗,使LDL降至100mg/dl以下; ⑥对于射血分数下降的病人,应该使用ACEI。 长期治疗 控制危险因素 ① 戒烟; ② 控制体重至理想体重; ③ 坚持每天锻炼; ④ 进食低脂饮食; ⑤ 控制血压,使之低于130/85mmHg; ⑥ 糖尿病病人严格控制甘油三酯水平; ⑦ 控制胆固醇,使LDL<100mg/dl,HDL>40mg/dl。 2010年 AHA/ACC 指南 ST段抬高心肌梗死 再灌注抗凝治疗 肝素 I类指征 PCI血运重建(C) 用纤维蛋白选择性溶栓剂(60U/kg,最大量4000U,12U/kg/小时,最大量1000U /小时)(B) 用非纤维蛋白选择性溶栓剂有体循环血栓高危者(大面积心梗,房颤,栓塞史和左心室血栓) ( 6h后再给)(B) 急性心肌梗死 ST抬高心肌梗死 早期溶栓治疗,早期的介入治疗(是由于纤维蛋白网络红细胞形成红色血栓血管完全闭塞) ST段不抬高心梗 不溶栓治疗,抗血小板和抗凝治疗(主要是白色血栓形成使血管腔严重狭窄) AMI的溶栓治疗 早期溶栓治疗的目的 快速、充分、持续的 再通梗死相关动脉,恢复 冠脉血流,最大限度的降低死亡率。 第一代药物 链激酶(SK)和尿激酶(UK) 第二代药物 重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA) 直接和间接的作用在纤溶酶原产生纤溶酶而起作用,使血栓中的纤维蛋白溶解血管再通。 溶栓剂的使用方法 尿激酶: (UK) 剂量为150万U,于30分钟内静脉滴注, 链激酶或重组链激酶: (SK) 建议150万U于1小时内静脉滴注, 溶栓剂的使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 国际给药法100mg 首先静脉注射15 mg,继之在30 分钟内静脉滴注50 mg,再在60 分钟内静脉滴注35 mg。 国内给药法50mg首先静脉注射8 mg,继之42mg在30 分钟内静脉滴注, UK+iv heparin SK+IV heparin Rt-PA Rt-PA (N=293) (N=292) 29% 28% 57% 32% 28% 60% 54% 27% 81% 46% 32% 78% TIMI 2 TIMI 3 100mg 50mg 90-分钟 再通率 溶栓治疗的优点 简便易行,适用于各级医院 可早期给药,赢得更早的再灌注时间 有试验表明(rt-PA)60-90minTIMI达3级以上的再通率达90%,与支架或PTCA疗效相似 院外溶栓疗效肯定 早期溶栓(2-3小时)忧于急诊介入治疗 UP和非ST抬高ACS不主张溶栓治疗 因UP和非ST抬高的心梗仅40%有血栓,且属于白色血栓(血小板血栓)富含血小板血栓, 溶栓可能无效,溶栓药物主要是溶解纤维蛋白,反而激活了血小板,可能出现负面不利的影响如:溶栓药物的促凝作用,斑块内出血加重血管狭窄,促使MI发生增加。 抗血小板药物的作用机制 2010指南发现二磷酸腺苷(ADP)是引起血小板聚集的重要物质, ADP可作用于血小板细胞膜受体,可以引起大量的内原性ADP 释放,ADP受体、凝血酶受体、5羟色胺受体等可激活血小板,它们都可使血小板聚集。 抗血小板药就是通过封闭血小板膜上的受体 或阻止血小板内TXA2合成途径等使血小板不被激活,从而达到抑制血小板的黏附和聚集。 ST段不抬高的急性冠脉综合征 抗 栓 肝素 低分子肝素 华法令等 阿司匹林 氯吡格雷 IIb/IIIa受体拮抗剂 AMI与UP对溶栓反应的比较 斑块破裂 闭塞血栓 非闭塞血栓 AMI UAP 红色血栓为主 白色血栓为主 溶栓疗法 获益大于风险 风险大于获益 ASA的抗血小板作用主要通过不可逆抑制血小板环氧化酶1(COX-1),阻碍花生四烯酸生成TXA2。口服一剂ASA,其抗血小板作用持续5~7天,大致与血小板生存期相当,血小板的寿命大约7~9天,因此冠状动脉搭桥手术(CABG)前病人最好停药1周。血液中的血小板才能恢复其在止血作用中的功能。 AMI与UP对溶栓反应的比较 AMI与UP对溶栓反应的比较 临床
您可能关注的文档
- 护理查房.低钾周麻ppt课件.ppt
- 护理查房-肺源性心脏病ppt课件.ppt
- 护理法律法规简化ppt课件.ppt
- 护理骨科病案分析ppt课件.ppt
- 护理行政查房---共情在护患沟通中的应用ppt课件.ppt
- 护理-老年人尿路感染护理ppt课件.ppt
- 护理临床教学ppt课件.ppt
- 护理论文结构及书写ppt课件.ppt
- 护理人员继续教育培训ppt课件.ppt
- 护理十大安全目标ppt课件.ppt
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)