眩晕临证识要ppt课件.ppt

2、温阳法 《素问·逆调论》曰：“肾为水脏，主津液。”肾主水，赖阳气以蒸腾，若肾阳式微，失其主水之能，则水液代谢失常，水饮上犯，扰及元神之府则头目眩晕。 本型患者或由于禀赋不足，素体肾阳虚衰；或由于房事不节，淫欲过度，耗伤肾精，累及肾阳；或由于大病初愈，久病失养，失于调摄而肾阳不足；或由于误治失治，汗不得法，伤及肾阳。肾阳亏虚，不能温养脾土，土德不及，无以御风，则眩晕作矣。 临症见头晕目眩，心下悸，身瞤动，站立不稳，振振欲僻地，脐下痛，大便溏，腰膝酸软，夜尿多或小便不利，晨泻，恶寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。临床上尚有虚阳外越所致发热，筋惕肉瞤，振颤不稳，小便不利等症。 方选真武汤加减（茯苓、生姜、芍药、白术、附子），若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜用量。《外台秘要》近效白术附子汤亦可酌情选用（白术、炮附子、炙甘草、桂心）。 治法：温阳利水。 临证注意 临症之际，尤要注意本证之本在于肾阳亏虚，故治当求本，温补肾阳，但温补肾阳药大多温热刚燥，容易化燥伤阴，故临症时要注意既补肾阳，兼护肾阴。 3、燮理法 女子以血为用，血即精也，随着年龄的增长，肾精渐衰，阴精不化气，阳气亦亏虚。阴阳本一气，阳为阴之主，阴为阳之源，阴阳原本相守而不相离，阳本热，若阳中无阴，其热必极，热极则亡阴而万物焦枯；阴本寒，若阴中无阳，其寒必甚，寒甚则亡阳而万物寂灭。 临症见头晕目眩，阵发性烘热，汗出，另外还可见到心烦、腰酸、口干、畏寒、舌淡红苔少、脉弦细数等阴阳失调的症状。 方选二仙汤加减，仙茅、仙灵脾、巴戟天从阳引阴，黄柏、知母、当归从阴引阳，泻肾火，温肾阳，阴得安其位，则阳可立根基，而能使阴阳有眷属一家之义。临证之时常于上方加生龙骨、生牡蛎益阴敛阳，镇心安神，善悲欲哭合甘麦大枣汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；情绪低落，倦怠乏力加党参、黄芪。 治法：燮理阴阳，调理冲任。 （四）从瘀论治 跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，气血运行不畅，不能荣于头目，或瘀停胸中，或妇人产时感寒，恶漏不下，血瘀气逆，并走于上，迫乱心神，上扰清空，皆可发生眩晕。 虞抟云：“外有因坠损而眩晕者，胸中有死血迷窍心窍而然，是以行血清经，以散其瘀结”。 或眩晕久不愈，诸药乏效，临床症见面色晦暗，头部刺痛，口唇发绀，舌暗红，脉细涩者，当通其经，用血府逐瘀汤加减治疗常能收到佳效。 （五）从疗效谈剂量大小 临床疗效的高低不仅取决于辨证准确，选方恰当，而且与药物的剂量有密切关系。用药量过大，如单味大剂量，或同类药用之过多，如芩、连、柏、栀子、大黄并用，或理气药枳、朴、大白、木香并用，本病未愈，又添新疾。取效的关键不仅仅在于用药量的大小、用药多少，而是恰到好处的药物，合适的剂量，以药物之偏纠病体之偏，以“四两拨千斤”。 医案 胡某某，女，18岁 头晕，头沉5年，加重6个月 症见：头晕伴视物旋转，恶心干呕，平素易心烦，乏力，眠多（约12～13小时/日）。腹胀，症状时轻时重，矢气则舒。口不苦不粘，纳食可，大小便调，月经延迟。舌暗红，苔白腻，脉沉细。 诊断：头晕 治法：健脾化痰，理气和胃。 方药： 党参15g 炒白术15g 云苓12g 半夏9g 枳实9g 天麻10g 醋香附15g 葛根6g 炙甘草6g 大枣3枚 生姜3片 5剂 水煎服 日1剂 分两次温服 （六）从眩晕谈疗效与更方问题 1、效不更方 “效不更方”是指经过治疗，药证相符，取得了较好的疗效，但病机证候未变，故继续守方治疗。 2、效即更方 如果病机发生转变，或原来主症消失，次症上升为主要矛盾时，就应当法随证转，方从法出，更改用方，这就是“效即更方”。 曾经治疗一眩晕病人用益气聪明汤而愈，但肢体麻木不减，改用补阳还五汤而获效。 3、不效即更方 不效即更方：是指辨证未准，或用药方向有误，临床乏效，或反增它病，这时应及早更方治疗。 4、不效也不更方 病情有轻重、病位有浅深、禀赋有厚薄、病程有久暂，所以取效有快慢之别。初服不效，是因为病势未遏，或正气未复，需要有一个有量变到质变的过程。 如肾精亏虚的眩晕病人，三五剂药很难取效，这时就需要医者坚定信念，守方治疗，不能见初服不效即改用它法，旧患未除，反添新疾。 以上四种情况需要医者掌握眩晕病发生、发展的一般规律，透过疾病之现象，发现疾病之本质，做到心中了了，有的放矢地治疗，切莫一见治而未效，频繁更方，终至医者茫然而无所从。只有进退有据，守变结合，用药合理，方能收到好的疗效。 十三、要重视方证 要游于方中，超乎方外 一加一减皆精义 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。 《灵枢·口问篇》云:“上气不足，脑为之不满，