护士核心知识考试内容之新生儿缺血缺氧性脑病的临床护理.docxVIP

金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ HYPERLINK ） 护士核心考点全攻略第八章第三节 新生儿缺血缺氧性脑病的护理 新生儿缺血缺氧性脑病主要是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停 而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。 一、病因、发病机制 １.病因:围生期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。 另外，出生后肺部疾 病，心脏疾患及严重失血或贫血也可引起脑损伤。 ２.发病机制:脑所需的能量来源于葡萄糖氧化过程，氧耗量可占全身氧耗量的一半。 脑缺氧后脑细胞代谢受损，大量神经元死亡。 二、临床表现 主要表现为意识障碍及肌张力低下等，严重者可伴有脑干功能障碍，病情可分为轻、 中、重度三种。 １ 新生儿中度缺氧缺血性脑病临床表现有 Ａ.嗜睡 Ｂ.瞳孔散大 Ｃ.肌张力增加 Ｄ.脑电图正常 Ｅ.拥抱反射活跃 三、辅助检查 １.神经元特异性烯醇化酶:正常值６ μｇ / Ｌ，神经元受损时升高。 ２.血清肌酸磷酸激酶同工酶:正常值１０ Ｕ / Ｌ，脑组织受损时升高。 ３.头颅 Ｂ 超:对脑室及其周围出血具有较高的特异性。 ４.脑电图:可客观反映脑损害的程度。 轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改 变；重度脑电图及影像诊断明显异常。 ５.ＣＴ 扫描:有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后 ２ ~ ５ 日。 四、治疗原则 １.选择适当的给氧方法，纠正酸中毒，维持正常的血糖，每日补液量控制在 ６０ ~ ８０ｍｌ / ｋｇ。 ２.控制惊厥:首选苯巴比妥钠。 负荷量为 ２０ ｍｇ / ｋｇ，１５ ~ ３０ 分钟静脉滴入，若不能控制，１ 小时后可加用 １００ ｍｇ / ｋｇ，每日维持量 ３ ~ ５ ｍｇ / ｋｇ。 ３.亚低温治疗:适用于足月儿，对早产儿不宜用。 ４.治疗脑水肿:控制出入量，可用呋塞米静脉推注，严重者可用 ２０％甘露醇。 五、护理问题 １.有窒息的危险:与惊厥、意识障碍有关。 ２.有感染的危险:与免疫功能低下有关。 ３.潜在的并发症:颅内压升高、呼吸衰竭、脑水肿。 ４.恐惧:与病情危重及预后不良有关。 ５.低效性呼吸形态:与中枢系统损害有关。 六、护理措施 １.严密观察病情:及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察新生儿的神经系统变 化，监测颅内压、心率、血氧饱和度和肾功能等。 ２.心理护理:指导家长掌握疾病相关科普知识，学习预防、治疗、康复护理的方法。 ３.亚低温治疗的护理:采用人工诱导方法将体温下降至 ２ ~ ４℃ ，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。 (１)降温:进行选择性头部降温，体温降至 ３５. ５℃ 时开启体部保暖。 使脑温下降至 ３４℃的时间应控制 ３０ ~ ９０ 分钟。 (２)维持:亚低温治疗的同时注意保暖，维持体温在 ３５.５℃左右。 (３)复温:亚低温治疗结束后，给予缓慢复温，时间５ 小时，保证体温上升速度不超过０.５℃ / 小时，同时注意肛温的监测。 ２ 某胎龄 ３８ 周的新生儿，因围生期窒息出现嗜睡、肌张力低下，拥抱、吸吮反射减弱，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病，进行亚低温(头部降温)治疗。 此时，护士应持续监测的是 Ａ.头罩温度 Ｂ.暖箱温度 Ｃ.腋下温度 Ｄ.肛门温度 Ｅ.环境温度 七、健康教育 １.为家长耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。 ２.重视产前检查，加强围生期保健是预防新生儿缺血缺氧性脑病的重要措施。 ３.坚持恢复期治疗及早期干预康复治疗。 ★新生儿缺氧缺血性脑病的表现为意识障碍和肌张力低下。 ★新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则为维持有效通气，支持治疗，控制惊厥，防治脑水肿。