脑卒中与营养ppt课件.ppt

请营养师会诊 吞咽障碍筛选阳性 营养摄入减少 由于疲劳不能吃完所有食物 食欲减退 液体摄入减少和/或脱水 尿量减少 尿色深 皮肤弹性差 反复泌尿系感染 发热 注册营养师是专家团队中必要成员，根据患者的健康需求及口味，提供营养充分的食物 吞咽困难患者胃肠营养的管理 早期管饲饮食可减少死亡率 在发病后1周内尽早开始管饲饮食 早期管饲饮食首选鼻饲，不支持早期开始PEG饮食 长期管饲饮食（4周）考虑PEG （D） 必须经过患者同意才进行PEG 有完备的住院期间及出院后的管理 如何合理进行营养治疗？ 指南与共识 美国肠外与肠内营养学会指南（2002） 中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） 中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见” 美国肠外与肠内营养学会指南（2002年） August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图 胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗 肠内营养制剂的金标准 “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。” 中华外科学会临床营养支持学组 “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 中国卒中患者营养管理的专家共识 “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 ” 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 中华医学会重症医学分会（2006年） “危重病人营养支持指导意见” 中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见. 中华外科杂志. 2006.9 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方（能全力1.0） 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 整蛋白配方 有 是 否 是 否 危重病人肠内营养决策流程图 THANKS！ 入院时 出院后3个月 营养状态 吞咽功能 神 经 功 能 内 科 情 况 医 疗 干 预 医 生 知 识 在院时 出院时 调查目的 调查设计 前瞻性队列研究 多中心调查 全国20家大中城市二三级医院 调查实施时间 2007－3～2007－12 随访时间：90天 研究对象 入选标准： 年龄18岁以上的成人 连续入院治疗的脑卒中患者 排除标准 年龄小于18岁 TIA患者 无症状和局灶体征的静止性脑梗死 原发性精神病、抑郁症及焦虑症患者 住院期间 3个月MRS 入院 出院 营 养 状 态 营养不良可能危险因素 14±2天 营养状况指标 生化指标 血浆白蛋白（35g/dl） 血浆前白蛋白（男0.2g/L女0.17g/L） 血红蛋白、红细胞压积 人体测量学指标 体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男6mm，女12mm 右肩胛下皮褶厚度男6mm，女12mm 右臂中部周径男24cm，女20cm 营养状况指标 1）? 生化指标 血浆白蛋白（35g/dl） 血浆前白蛋白（0.17g/L） 2）? 人体测量学指标 体重、身高、BMI(18.5~24) 健侧臂三头肌皮褶厚度（男6mm，女12mm） 营养途径 支持力度 营养知识 痴呆抑郁 吞咽功能 肢体功能 胃肠功能 消化腺 肿瘤感染 神经功能 内科情况 干预措施 营养不良的危险因素 神经功能 吞咽困难 NIHSS 抑郁 痴呆 吞咽困难的诊断 筛选工具 是否有进食或饮水相关的呛咳主诉？ 本次发病后经口进食量减少？ 目前是否存在咽下困难或者进食缓慢？ 发声困难甚至发声不能？ 自主咳嗽无力？ 流涎？ 构音障碍或者吞咽时食物或水从鼻腔中流出？ 新出现咳嗽咳痰或者原有情况加重？ 医师用勺给予患者1ml凉开水三次，是否2次及以上有呛咳/吞咽完毕后1分钟后呛咳/声音