梅毒(疾控讲课)ppt课件.ppt

耐药问题 目前无青霉素耐药的报道 目前无四环素耐药的确切报道 红霉素、阿奇霉素已有大量耐药报道 头孢曲松研究较少，目前可推荐治疗早期神经梅毒 治疗指南的变化 对青霉素过敏者的替代治疗 均推荐多西环素或四环素（非妊娠） 鉴于梅毒螺旋体对大环内酯类耐药问题，美国（2010）和加拿大（2008）指南已不推荐红霉素或阿奇霉素作为替代治疗 四环素类的治疗评价 多西环素的对螺旋体的制动能力比青霉素低1000倍 口服疗法的挑战之一是治疗的顺从性 从国内外临床研究看，多西环素的疗效较为肯定，个案报告对HIV阳性梅毒患者亦有效 可以作为对青霉素过敏者的替代治疗 大环内酯类抗生素 体外试验梅毒螺旋体对阿奇霉素耐药增加 临床发现阿奇霉素和克拉霉素治疗失败者 对于阿奇霉素耐药流行的地区，不推荐用包括阿奇霉素在内的大环内酯类药物治疗梅毒 鉴于国内耐阿奇霉素梅毒螺旋体流行增加，也不推荐国内使用阿奇霉素治疗梅毒 头孢曲松的治疗评价 头孢曲松对CSF的穿透性较好，因此可能降低治疗失败率，减少神经梅毒发生的危险性 对早期梅毒疗效大多数研究较为肯定，但对晚期梅毒疗效如何尚未确定 研究也发现23％的合并HIV感染的潜伏梅毒或无症状神经梅毒使用头孢曲松治疗无效 头孢曲松只作为替代治疗，对其疗效和用法还需进一步研究 [梅毒治愈标准] 1．临床治愈一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等)损害愈合消退，症状消失。 2．以下情况不影响临床治愈的判断： （1）继发或遗留功能障碍(视力减退等)。 （2）遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。 （3）梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性（低度）。 3．血清治愈抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。一期梅毒(硬下疳初期)，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。 [注意事项] 1、本病应及早、足量、规则治疗，避免三期梅毒的发生。 2、性伴要同治，治疗期间禁止性生活。 3、治疗结束后，要定期体格检查和实验室检查，坚持3年，第1年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，第3年末复查1次。 4、神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查。 5、妊娠梅毒分娩前每月复查1次。 6、梅毒孕妇分娩的婴儿，在出生后第1、2、3、6、12月随访。 7、病程超过1年患者、复发患者、血清固定患者及伴视力、听力异常者应检查脑脊液。 8、如治疗曾中断1天以上，则整个疗程必须重新开始。 9、所有有症状梅毒患儿，均应进行眼科检查。 10、复发者应加倍量复治。 治疗指南的变化 梅毒…… 所有指南均以苄星青霉素240万IU一次肌注作为早期梅毒、每周1次共3次作为晚期梅毒的推荐疗法 欧洲、加拿大指南也以普鲁卡因青霉素每天肌注作为早期和晚期梅毒的推荐疗法 所有指南均以头孢曲松1g肌注或静注10天作为早期梅毒替代疗法 （３）皮肤粘膜损害 1)结节性梅毒疹： ①好发于头面部、背部及四肢伸侧。 ②直径约为0.2-1cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。 ③顶端可坏死、软化形成糜烂或溃疡。 ④愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年。 ⑤无自觉症状。 2)树胶肿： ①又称梅毒瘤。 ②是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。 ③以小腿多见，常单发，可侵犯上腭部、鼻中隔、舌部等全身各处。 ④无明显自觉症状。 ⑤初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2-10cm。 ⑥损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩瘢痕。 （３）骨梅毒： 1）最常见的是长骨的骨膜炎：表现为骨骼疼痛，骨膜增厚，胫骨受累可形成佩刀胫。 2）其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等：可致病理性骨折、穿孔等。 （４）眼梅毒：与二期梅毒眼损害类似。 （５）心血管梅毒： 1）多发生在感染后10—30年。 2）表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤以及心肌树胶肿等。 （６）神经梅毒： 1）多在感染后3-20年发生。 2）主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 二、先天性梅毒 １．特点： （１）不发生硬下疳。 （２）早期病变较后天性梅毒重。 （３）骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 ２．早期先天梅毒： （１）一般情况： 1）婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状。 2）哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。 3）皮肤干皱脱水呈老人貌。 （