抗菌药物在重症感染病人中的应用及管理ppt课件.ppt

应用PK/PD原则制定给药方案 治疗细菌性感染时，应根据患者感染部位、感染严重程度、病原菌种类选用抗菌药物。 还应参考上述重要的PK/PD参数制定给药方案。 时间依赖性抗生素，如β内酰胺类抗生素，消除半衰期短的应多次给药以使TMIC的时间延长，达到最佳疗效。而浓度依赖性的抗生素则可减少给药次数，增加每次给药剂量，或单次给药，使Cmax/MIC和AUC24/ MIC值达较高水平，以达到最大的杀菌作用。 制定给药方案时应注意 1 浓度依赖性抗生素qd给药并非适用于所有感染患者。如感染性心内膜炎患者的治疗，氨基甙类抗生素仍需一日多次给药。 2 通常组织液中药物浓度与血药浓度呈平行关系，但由于药物进入组织内需经穿透过程，因此组织液药物高峰浓度较血药浓度滞后，谷浓度亦然，因此基于血药浓度获得的Cmax/MIC值可能被估计过高，而TMIC值则估计过低，在制定给药方案时需综合考虑。 小结 在重症感染的治疗中，起始充分治疗是提高治愈率的关键 正确的抗生素使用是控制感染的前提： 1. 起始阶段的广谱抗生素治疗。 2.第二阶段的降台阶治疗。 3.应用PK/PD原则制定给药方案。 时间依赖性抗生素应该增加给药频率，延长 TMIC的 时间。 浓度依赖性抗生素则可减少给药次数，增加每次给药剂量，或单次给药，使Cmax/MIC和AUC24/ MIC值达较高水平。 * * 结束语 在元旦佳节即将到来之际，忠心地祝愿大家在新的一年里：身体健康！家庭幸福！万事如意！ 所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少对内源性菌丛（Endogenous flora）的影响、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多重耐药。 Ref 1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955. Ref1, P965, C2, Par 2, L1-7 Ref1, P965, C2, Par 3，L13-15 Ref1, P965, C2, Par 5，L1-6 Ref1, P965, C2, Par 6，L1-12 Ref1, P966, C1, Par 4，L1-3 Ref1, P966, C1, Par 5，L1-4 Ref1, P966, C2, Par 1，L19-23 Ref1, P965, C2, Par 5, L1-6 Ref1, P965, C2, Par 6, L3-5 对于重症患者，例如医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 Ref2, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref2, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref2, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref2, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref2, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the m