肩周炎症状按摩图!ppt课件.ppt

* 采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些手法进行治疗, 目的是缓解疼痛、松解粘连、恢复动能。 （四）手法治疗 * 1．关节松动术 （joint mobilization） 手法治疗 * 基本手法 分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络，促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法为主。 理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。 2．冯氏手法 * 肱二头肌腱长、短头 冈上肌腱抵止端 小圆肌、冈下肌抵止端 提肩胛肌抵止端 小菱形肌抵止端 大菱形肌抵止端 触诊痛点 * 肩关节前侧肌肉 胸大肌 大圆肌 喙肱肌 肱二头肌腱长头 肱二头肌腱短头 冈上肌腱抵止端 * 肩关节后侧肌肉 冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 三角肌 小圆肌抵止端 冈下肌抵止端 提肩胛肌抵止端 小菱形肌抵止端 大菱形肌抵止端 * 触知肱二头肌长头或短头及喙肱肌抵止端 判断：长、短头肌腱有无高隆、扭结、变硬、挛缩、粘连 手法：分筋、理筋、镇定手法。急性期理筋为主，慢性期用单拇指触诊法，弹拨、分离二肌腱抵止端，之后拇指下压，使之平复，再配合药物治疗，效果满意。 上臂后伸-外展位 * * 触知肩峰下冈上肌抵止端 判断：冈上肌肌腱条锁状、肩峰下滑囊肿大 手法：单拇指分筋法复平、理顺冈上肌抵止端，并分 拨肩峰下滑囊，促进炎症消退，症状缓解。 上臂平肩位 * * 屈肘-患侧手抱对侧肩位 触知冈下肌、小圆肌、大圆肌抵止点; 2. 提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端; 判断：痛点 * 1.上臂后部痛点：双拇指触诊法沿冈下肌、小圆肌、大圆肌肌纤维垂直方向，上下分拨肌腹及抵止端后，用拇指尖的挠侧紧压抵止端，取镇定手法约10秒钟，再顺肌纤维的方向将其舒平、理顺。 手法： 屈肘-患侧手抱对侧肩位 * * 2.肩胛骨内缘：沿肩胛骨的内上方，将提肩胛肌及副神经拨正(手可触及一绳索状物,来回滚动病人感到麻、痛) 然后,手掌鱼际部沿肩胛骨脊柱缘顺压二遍,或在肩胛骨内缘的中点和下点，用拇指分筋理筋手法，分拨按压顺正肌筋。 屈肘-患侧手抱对侧肩位 * * 应仔细查体，明确诊断，不得盲目牵拉，造成新的损伤。 （五）注意事项 * 预防肩周炎的健康教育 （讲义P178） * * 肩峰下撞击的理论首先由 Neer 于1972年提出，他阐明了肩峰、喙肩韧带、肩锁关节在肩峰下撞击中的作用，并将肩峰下撞击分为三期，第三期即导致肩袖部分或完全撕裂。 * 肩峰曲度 构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损。 * 肩关节外展60°- 90°时，大结节与肩峰开始接触(图1)；抗阻时，大结节与肩峰之间的压力增加，更易于诱发出肩峰下的疼痛(图2)；而牵拉时，大结节与肩峰分离，两者之间的压力下降，疼痛减轻或消失(图3)。 外展抗阻试验与牵拉试验 * 肩肱节律 在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍 * 肩肱节律 S/H=30/60=60/120=1/2 * 肩关节内收 -- 外展检查 * 肩关节疼痛的X线检查 * X线检查（＋） 石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（7mm； 正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤 * 石灰盐性肌腱炎 * AHI 的测量方法 AHI 肱骨头中心 * 肩关节周围炎的治疗 * 急性期 物理治疗 以解痉止痛为主 运动疗法 按摩与推拿 较轻的手法 药物 非甾体消炎止痛药 局部封闭等 * 粘连期 运动疗法 下垂摆动练习 体操棒练习 肩梯或爬墙练习 吊环练习 肌力练习 按摩与手法 物理疗法 以改善血液循环、松弛肌肉为主 其他：针灸等 * １．口服消炎镇痛药物 ２．痛点局部封闭 (一)一般治疗 * 急性期针对肩部软组织的炎症和水肿，治疗以消炎止痛为主 粘连期则针对组织粘连、关节功能障碍，采用松解粘连，促进关节运动功能恢复的方法。运动训练旨在改善血液循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩关节活动范围，对抗肌肉萎缩 （二）运动训练 * 1.急性期应相对制动 2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样摆动练习 * 应在无痛或轻痛范围内进行爬墙、爬肩梯、滑轮器、体操棒等训练。 每次10~15min，1~2次∕d 3.关节活动