急性重症心肌炎ppt课件.ppt

* 护理措施 饮食 病情危急期间，宜进清淡易消化流质或半流质饮食，少量多餐，病情稳定后可给予高蛋白、高维生素富于营养的食物，要注意补充富含维生素c的食物 。如：鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，如山楂、柑橘、苹果、香蕉、西红柿等。 * 护理措施 病情观察 密切观察并记录生命体征、尿量、意识、皮肤 黏膜的颜色，如出现血压下降、心脏骤停、意 识丧失、晕厥应立即报告医生予以处理。 观察有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张及水肿 肺部湿罗音等心功能不全的表现，准确记录24小时出入量，注意电解质平衡。 * 护理措施 病情观察 严密心电监护，监测心率、心律、血 压、Sao2的变化，如出现室性心律失 常、窦性停搏、和房室传导阻滞，尤 其是Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB， 立即报告医生，并积极配合 抢救。 * 护理措施 用药护理 使用洋地黄者应注意观察有无洋地黄中的表现。 使用大剂量的维生素C者应注意保护血管。 使用糖皮质激素者，要严密观察血压、观察有无消化性溃疡及穿孔、出血等。 * 护理措施 排泄的护理 由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原因，易造成排便困难，可根据病情进行饮食指导、按摩腹部，讲解用力排便的危害，必要时根据医嘱予以缓泻剂。 * 护理措施 心理护理 焦虑不安型? 恐惧型 无所谓型? 悲观抑郁型? * 护理措施 阿斯综合征的观察及急救 严密观察心电图变化及时发现心律失常，一旦发生，立即予以阿托品、异丙肾。 床边紧急实施临时起搏器植入术。 术后卧床休息，观察起搏器起搏与感知功能 术侧肢体制动，7-25天后自身心率稳定，停止 使用起搏器。 * 护理措施 心力衰竭的抢救及护理 急性左心衰时取半卧位或端坐位，高流量氧气吸入 迅速建立2-3条静脉通路，保证药物及时准确进入严格控制输液的量及滴速，应避免短时间内输入大剂量液体诱发心衰 严密观察意识、生命体征、四肢末端皮肤的色泽温度、尿量 避免诱发心力衰竭的因素：呼吸道感染、情绪激动、用力排便、饱餐等 * 健康指导 1.休息与活动 根据病情安排合理的休息与活动，急性心肌炎3—6个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作，6—12月内避免重体力劳动、妊娠。 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充维生素C食物，促进心肌代谢与修复。 3.自我保健与监测 教会测量脉率、节律，有异常及时就诊。 预 后 绝大数病人经过适当治疗后能痊愈 少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡 10%--20%的病人形成慢性心肌炎 一小部分发展为扩张型心肌病，死亡率高 [ * * 急性重症心肌炎的护理 心内四科马小燕 *  心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。 * 定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。 包括：无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 * 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、 肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁通透性坏死。 因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴发性心肌炎。 病因及发病机制 嗜心肌性病毒（30余种）： 柯萨奇B组病毒30-50% 、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。 患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。 病毒直接作用对心脏的损害 T细胞介导的免疫作用：心肌损害和微血管损伤（损伤心脏结构和功能） 临床诊断标准 ---1999年制订 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；