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急性重症心肌炎ppt课件.ppt
* 护理措施 饮食 病情危急期间,宜进清淡易消化流质或半流质饮食,少量多餐,病情稳定后可给予高蛋白、高维生素富于营养的食物,要注意补充富含维生素c的食物 。如:鱼、肉、蛋、牛奶等,多吃水果,如山楂、柑橘、苹果、香蕉、西红柿等。 * 护理措施 病情观察 密切观察并记录生命体征、尿量、意识、皮肤 黏膜的颜色,如出现血压下降、心脏骤停、意 识丧失、晕厥应立即报告医生予以处理。 观察有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张及水肿 肺部湿罗音等心功能不全的表现,准确记录24小时出入量,注意电解质平衡。 * 护理措施 病情观察 严密心电监护,监测心率、心律、血 压、Sao2的变化,如出现室性心律失 常、窦性停搏、和房室传导阻滞,尤 其是Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB, 立即报告医生,并积极配合 抢救。 * 护理措施 用药护理 使用洋地黄者应注意观察有无洋地黄中的表现。 使用大剂量的维生素C者应注意保护血管。 使用糖皮质激素者,要严密观察血压、观察有无消化性溃疡及穿孔、出血等。 * 护理措施 排泄的护理 由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原因,易造成排便困难,可根据病情进行饮食指导、按摩腹部,讲解用力排便的危害,必要时根据医嘱予以缓泻剂。 * 护理措施 心理护理 焦虑不安型? 恐惧型 无所谓型? 悲观抑郁型? * 护理措施 阿斯综合征的观察及急救 严密观察心电图变化及时发现心律失常,一旦发生,立即予以阿托品、异丙肾。 床边紧急实施临时起搏器植入术。 术后卧床休息,观察起搏器起搏与感知功能 术侧肢体制动,7-25天后自身心率稳定,停止 使用起搏器。 * 护理措施 心力衰竭的抢救及护理 急性左心衰时取半卧位或端坐位,高流量氧气吸入 迅速建立2-3条静脉通路,保证药物及时准确进入严格控制输液的量及滴速,应避免短时间内输入大剂量液体诱发心衰 严密观察意识、生命体征、四肢末端皮肤的色泽温度、尿量 避免诱发心力衰竭的因素:呼吸道感染、情绪激动、用力排便、饱餐等 * 健康指导 1.休息与活动 根据病情安排合理的休息与活动,急性心肌炎3—6个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作,6—12月内避免重体力劳动、妊娠。 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化饮食,补充维生素C食物,促进心肌代谢与修复。 3.自我保健与监测 教会测量脉率、节律,有异常及时就诊。 预 后 绝大数病人经过适当治疗后能痊愈 少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡 10%--20%的病人形成慢性心肌炎 一小部分发展为扩张型心肌病,死亡率高 [ * * 急性重症心肌炎的护理 心内四科马小燕 * 心肌炎可分为: 感染性(由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致)。 非感染性(过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等) 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。 * 定义 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。 包括:无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 * 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病,常表现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等,可累及脑、 肾、肝等脏器,急性期死亡率较高(70%--80%),其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关,甚至引起全心脏壁通透性坏死。 因病情凶险、预后差,亦有人称之为暴发性心肌炎。 病因及发病机制 嗜心肌性病毒(30余种): 柯萨奇B组病毒30-50% 、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。 患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。 病毒直接作用对心脏的损害 T细胞介导的免疫作用:心肌损害和微血管损伤(损伤心脏结构和功能) 临床诊断标准 ---1999年制订 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一) 心电图改变: 以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化;
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