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急性重症胰腺炎的治疗方案探讨ppt课件.ppt
参考文献 [1]徐鹏远,陈家勇,等.营养支持加生长抑素对重症胰腺炎心治疗作用.中国临床营养杂志.2000年第一期第8卷 专题报告及营养支持。 [2] 汪训实 曹庭嘉 金炜东 蔡 逊 张兆林 . 重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进.消化外科杂志 2002年1月 第一卷 第一期 [ 3]张圣道 .重症急性胰腺炎治疗的发展.中国普外基础与临床杂志 1999年第6期第6卷 专家论坛。 [4]刘长建.外科临床处方手册.224~235. [5] 崔书章,寿松涛,柴艳芬 ,实用危重病医学.769~773.549~560. [6] 周总光,张肇达,严律南.胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎 .国外医学外科学分册,1997,24(4):201-203[7] 黄筵庭,杨尹然.关于急性胰腺炎分类的一些问题 .中华外科杂志,1999,37(3):135-137[8] 黄筵庭,刑墨儒.急性坏死性胰腺炎手术指征和手术时机 .中华外科杂志,1995,33(4):201-203 谢谢大家! 急性重症胰腺炎 的治疗方案探讨 *** 急性重症胰腺炎是一种凶险的疾病,虽其死亡率较以前有明显的下降,但现在仍有10%左右,所以急性重症胰腺炎的治疗就显得十分重要。 治疗的目标是:限制胰腺炎症本身的严重化,避免对胰腺的刺激,减少胰腺的分泌,使胰腺处于“静息状态”;阻断发病机制以减少并发症;支持疗法和治疗并发症。 下面就急性重症胰腺炎的治疗方案阐述如下: ⒈一般治疗: ①禁食: 禁食可以减少胃泌素释放和胃酸的分泌、从而达到减少胰液的分泌,使胰腺得到休息。禁食时间一般是2~4周。 ②胃肠减压: 减少胃酸进入小肠,降低胆囊收缩素的释放,减少胰腺的分泌;并能减轻腹胀 ③注意腹部情况变化,作腹穿了解腹水情况。 ④密切监测各项检查: 包括血尿淀粉酶、血脂肪酶、血象、血小板、电解质、血钙、肌酐、血糖、血气分析、X线胸片、X线腹部平片、心电图、B超和腹部CT等。 ⑤吸氧: ⒉药物治疗: ①解痉止痛: 度冷丁 50mg im st 阿托品 0.5mg im st 或 NS 500ml 1%普鲁卡因 50ml iv gtt qd 只有诊断明确时才能用度冷丁止痛,且最好与阿托品同时用。因度冷丁有收缩奥迪氏括约肌的作用,阿托品有松弛奥迪氏括约肌的作用。同时有解痉止痛,防止疼痛性休克的发生。 ②防治消化道出血: 洛赛克 40mg iv qd 或 NS 100ml 雷尼替丁 100mg iv gtt qd 可抑制胃酸、防止胃肠粘膜糜烂和溃疡所致的上消化道出血。 ③抑制胰腺外分泌: 善宁 0.1mg im q8h 或 NS 50ml 善宁 0.3mg~0.4mg 微量泵 iv q12h 或 NS 50ml 施他宁 3mg 微量泵 iv q12h 生长抑素,可降低胰腺外分泌;减少腹腔和胰腺的血流量,进而减少外分泌;还可使炎症时入血的胰酶减少;抑制消化液分泌,降低血清及腹腔中淀粉酶的活性;抑制炎症发展 ;对细胞有保护作用。对局部炎症有抑制作用;降低迷走神经兴奋,减少乙酰胆碱释放,抑制神经性胰腺外分泌功能。 ④改善微循环及清除自由基: 低分子右旋醣酐 500ml 复方丹参注射液 12ml iv gtt qd 此项是改善微循环以及清除自由基作用。 ⑤ 防治感染: ▲ NS 100ml 优普酮 3g iv gtt q12h ▲ 或 NS 100ml 泰能 0.5~1g iv gtt q12h + 典沙 100ml iv gtt q12h 胰腺炎虽然不是细菌直接引起的炎症。但其并发细菌感染等严重的并发症,确是其死亡的重要原因。故预防及控制感染是重症胰腺炎治疗的重要环节。现在一般主张用,泰能+沙星类抗菌素。 ▲0.5%甲硝唑 100ml iv g tt q12h
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