急性重症胰腺炎的治疗方案探讨ppt课件.ppt

参考文献 ［1］徐鹏远，陈家勇，等.营养支持加生长抑素对重症胰腺炎心治疗作用.中国临床营养杂志.2000年第一期第8卷 专题报告及营养支持。 ［2］ 汪训实 曹庭嘉 金炜东 蔡 逊 张兆林 . 重症胰腺炎的手术时机确定和手术方法改进.消化外科杂志 2002年1月 第一卷 第一期 ［ 3］张圣道 .重症急性胰腺炎治疗的发展.中国普外基础与临床杂志 1999年第6期第6卷 专家论坛。 ［4］刘长建.外科临床处方手册.224～235. ［5］ 崔书章，寿松涛，柴艳芬 ，实用危重病医学.769～773.549～560. ［6］ 周总光，张肇达，严律南.胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎 .国外医学外科学分册，1997，24(4)：201-203［7］ 黄筵庭，杨尹然.关于急性胰腺炎分类的一些问题 .中华外科杂志，1999，37(3)：135-137［8］ 黄筵庭，刑墨儒.急性坏死性胰腺炎手术指征和手术时机 .中华外科杂志，1995，33(4)：201-203 谢谢大家！ 急性重症胰腺炎 的治疗方案探讨 *** 急性重症胰腺炎是一种凶险的疾病，虽其死亡率较以前有明显的下降，但现在仍有10％左右，所以急性重症胰腺炎的治疗就显得十分重要。 治疗的目标是：限制胰腺炎症本身的严重化，避免对胰腺的刺激，减少胰腺的分泌，使胰腺处于“静息状态”；阻断发病机制以减少并发症；支持疗法和治疗并发症。 下面就急性重症胰腺炎的治疗方案阐述如下： ⒈一般治疗： ①禁食： 禁食可以减少胃泌素释放和胃酸的分泌、从而达到减少胰液的分泌，使胰腺得到休息。禁食时间一般是2～4周。 ②胃肠减压： 减少胃酸进入小肠，降低胆囊收缩素的释放，减少胰腺的分泌；并能减轻腹胀 ③注意腹部情况变化，作腹穿了解腹水情况。 ④密切监测各项检查： 包括血尿淀粉酶、血脂肪酶、血象、血小板、电解质、血钙、肌酐、血糖、血气分析、X线胸片、X线腹部平片、心电图、B超和腹部CT等。  ⑤吸氧： ⒉药物治疗： ①解痉止痛： 度冷丁 50mg im st 阿托品 0.5mg im st 或 NS 500ml 1％普鲁卡因 50ml iv gtt qd 只有诊断明确时才能用度冷丁止痛，且最好与阿托品同时用。因度冷丁有收缩奥迪氏括约肌的作用，阿托品有松弛奥迪氏括约肌的作用。同时有解痉止痛，防止疼痛性休克的发生。 ②防治消化道出血： 洛赛克 40mg iv qd 或 NS 100ml 雷尼替丁 100mg iv gtt qd 可抑制胃酸、防止胃肠粘膜糜烂和溃疡所致的上消化道出血。 ③抑制胰腺外分泌： 善宁 0.1mg im q8h 或 NS 50ml 善宁 0.3mg～0.4mg 微量泵 iv q12h 或 NS 50ml 施他宁 3mg 微量泵 iv q12h 生长抑素，可降低胰腺外分泌；减少腹腔和胰腺的血流量，进而减少外分泌；还可使炎症时入血的胰酶减少；抑制消化液分泌，降低血清及腹腔中淀粉酶的活性；抑制炎症发展 ；对细胞有保护作用。对局部炎症有抑制作用；降低迷走神经兴奋，减少乙酰胆碱释放，抑制神经性胰腺外分泌功能。 ④改善微循环及清除自由基： 低分子右旋醣酐 500ml 复方丹参注射液 12ml iv gtt qd 此项是改善微循环以及清除自由基作用。 ⑤ 防治感染： ▲ NS 100ml 优普酮 3g iv gtt q12h ▲ 或 NS 100ml 泰能 0.5～1g iv gtt q12h + 典沙 100ml iv gtt q12h 胰腺炎虽然不是细菌直接引起的炎症。但其并发细菌感染等严重的并发症，确是其死亡的重要原因。故预防及控制感染是重症胰腺炎治疗的重要环节。现在一般主张用，泰能+沙星类抗菌素。 ▲0.5％甲硝唑 100ml iv g tt q12h