急诊;少尿,心衰ppt课件.ppt

充血性心衰的治疗 包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在 急性加重期的抢救 纠正恶化的血流动力学障碍 改善症状 长期维持治疗 抑制心室重构 调节神经内分泌活性 充血性心衰的急诊治疗 吸氧 减轻心脏负荷 利尿剂 血管扩张剂 加强心肌收缩力 洋地黄类药物 非强心甙类正性肌力药 并发症治疗 呼吸道感染 血栓形成和栓塞 心源性肝硬化 电解质紊乱 难治性心力衰竭的治疗 某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施包括休息、饮食、洋地黄和利尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称为难治性心力衰竭。常见病因： 诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺功能亢进、贫血等 应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等 洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效 所用利尿剂是否恰当 所用药物中有无负性收缩能药物如普萘洛尔等，常可使心力衰竭加重 原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗 电解质紊乱是否纠正 近年来发现血液透析及血液滤过在治疗难治性心衰方面已显示出良好的疗效，药物疗效不佳时，可考虑使用 对每一例难治性心力衰竭患者都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因，采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善 第三节 急性肾功能衰竭 第十七章 少尿与无尿——王新春 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭病因与分类 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾前性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) 肾实质损害 肾性急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭临床特点 起始期 以原发病为主，有肾前性氮质血症 维持期 尿量明显减少 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 恢复期 即多尿期。尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 机体抵抗力降低，易发生感染 诊断要点 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 尿液分析　 尿、血生化检查 特殊血清学检查 诊断性治疗（输液和利尿） B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 肾活检可确定诊断 急性肾功能衰竭紧急处置 纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用肾毒性药物 应用呋塞米 急性肾功能衰竭维持期治疗 确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则 保持体液平衡 纠正电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染 高营养疗法 透析疗法 急性肾功能衰竭维持期治疗 保持体液平衡 量出为入，宁少勿多 保持电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 防治感染，加强营养 透析疗法指征 血清钾＞6.5mmol/L 血清尿素氮＞28.7mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L 体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆 严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜12mmol/L 高代谢性急性肾小管坏死 急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗 多尿期早期不宜立即停止透析 尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3 其中半量补充生理盐水，半量为5％～10％葡萄糖 急性尿潴留 尿潴留（urinary retention） 为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acute urinary retention) 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁 引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和药物 女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常 急性尿潴留临床特点 症状与体征： 下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断 排空感不明显或无尿意 检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块 急性尿潴留并发症 继发尿路感染 继发反流性肾病 膀胱破裂 急性尿潴留急诊处理 导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一 膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术 中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法 一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染者应用抗生素 治疗原发病 谢 谢 第十七章 少尿与无尿 《急诊医学》 第一节 少尿与无尿概述 第十七章 少尿