肩周炎的综合治疗(肩周注射、内热针联合治疗)ppt课件.ppt

肩周炎热针治疗关键部位： 1、肩峰下滑囊 2、冈上肌 3、冈下肌 4、肱二头肌区 5、三角肌 肩周炎的内热针治疗 肩周炎的综合治疗 河北大学附属医院麻醉疼痛科 姚 军 主任医师 手机 微信：hdfyyj999 肩关节的解剖 起点： 锁骨外1/3，肩峰，肩胛骨 止点 肱骨三角肌粗隆 功能 前面部分：屈和向内旋转上臂；中间部分：外展上臂；后部：伸展向外旋转上臂。 神经支配： 腋神经C5/C6 血供 胸肩峰动脉三角肌支 三角肌 肩胛下肌 起点:肩胛下窝 止点：肱骨小结节 功能：肩关节内收、肩关节内旋，组成肩袖 血供：肩胛下动脉 神经支配：肩胛下神经 C5-7 【位置】位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌深面， 【起点】冈上窝 【止点】肱骨大结节上方 【神经支配】肩胛上神经 【功能】组成肩袖，功能为肩关节外展 冈上肌 Supraspinatus 【位置】位于肩胛骨冈下窝内，斜方肌深面，是厚三角形肌肉； 【起点】冈下窝 【止点】肱骨大结节中部 【神经支配】肩胛上神经 【功能】组成肩袖，功能为肩关节外旋、内收 冈下肌 infraspinatus 位于冈下肌?下方，冈下窝内，肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆盖，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下，可触及肌肉的大部分。该肌受腋神经（C5-7）支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。 ◆形态位置：位于冈下肌的下方。 ◆起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 ◆作用：使肩关节旋外，内收。 小圆肌（teres minor） 起止点：位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状，起 于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。 作用：肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌)，由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手”。 血管： 神经：由肩胛下神经支配 大圆肌 teres major 定义：肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。 发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 冻结期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点 肩周炎的病理 1、肩峰下滑囊炎，引起肩周疼痛的核心因素。 2、三角肌滑囊炎。 3、肩周肌腱和韧带的粘连，引起冻结肩。累及冈上肌和冈下肌肉、大圆肌、三角肌、肱二头肌长头。 肩周炎临床表现： 肩关节疼痛伴部分活动受限，于肩前肱二头肌长头、喙突、肩峰下、冈下肌区压痛明显。 鉴别诊断： 颈椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鉴别的关键点是肩关节活动是否受限。 肩周炎的治疗 1、肩肩峰下滑囊注射： 分次注射利美达松1ml/曲安奈德10mg/复方倍他米松5mg+1%利多卡因10ml、玻璃酸钠2ml。 注射要领：取肩峰下1.5cm，平行肩部进针，遇骨质调整进针方向，至针尖深部刺入，注射药物基本无阻力，注射完所配药物，注射后于肩前多有隆起，为药物向肩前弥散所致。 肩峰下滑囊穿刺 2、肩周敏感点注射： 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行注射。 注意：麻醉药物的用量和激素的用量不要超标。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。 3、肩胛上神经阻滞 用药：0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。 3、内热针治疗： 对肩周压痛广泛的区域进行内热针治疗，效果极好。内热针治疗的区域多选择冈上肌、冈下肌、肩前、三角肌等压痛范围较大的区域。1周治疗1次。一般2-3次多能治愈。 4、小针刀治疗： 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行针刀治疗。多与局部注射治疗相结合。 注意：针刀治疗刀锋一定要与肌纤维方向平行，纵向松解。避