急性胰腺炎严重度评价及治疗ppt课件.ppt

急性胰腺炎严重度评价及治疗 参考文献：中国急性胰腺炎诊治指南(草案) -2003 急性胰腺炎(AP) 　 是指多种病因引起的胰酶激 活,继以胰腺局部炎症反应为 主要特征,伴或不伴有其他器 官功能改变的疾病。 病因 常见病因: 胆石症 酒精 高脂血症 其他病因: ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌, 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 高钙血症 腹部手术后 特发性胰腺炎 临床术语 轻症AP(MAP) 重症AP(SAP) 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 严重度评价 CT分级 Ranson评分 APACHE Ⅱ评分 瑞金医院CT评分标准 Binder并发症评分 CT分级 A 胰腺正常 B 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 C 胰腺实质及周围炎症改变,胰 周轻度渗出 D 除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或 胰周单个液体积聚 E 广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿 A～C 级:临床上为MAP ; D～E 级:临床上为SAP A、B组无并发症，死亡率D级8.3%，E级17.4% Ranson评分表 入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分（SAP），15%，5~6分，40%＞6分，100%。 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛量(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6分 44岁 45~54岁 55~64岁 64~74岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分=A+B+C（8分） 瑞金医院CT评分标准 CT分级 胰腺坏死范围计分 胰外侵犯计分 积分 Ⅰ级 ＜1/3计4分 ＜2区计2分 ＜5 Ⅱ级 ＝/3计4分 ＜3区计3分 7~10 1/3~2/3计8分 ＜2区计2分 7~10 1/3~2/3计8分 ＜3区计3分 11~14 Ⅲ级 全胰腺计12分 ＜2区计2分 11~14 Ⅳ级 全胰腺计12分 ＜3区计3分 ＞15 注：将胰