护理王ppt课件.ppt

举例 疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏 排序时的注意事项 按Maslow需要层次论排序 排序时应考虑病人的需求 分析护理诊断之间的相互关系 知识缺乏：缺乏预防术后并发症的知识 焦虑：与即将接受手术有关 次序不是固定不变的 疼痛/心输出量减少/恐惧/活动无耐力/ 潜在并发症：室颤 排序时的注意事项 目前未出现的问题并非不重要 潜在并发症：出血 有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关 可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题上 制定目标 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感（或感觉）的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向 指导护士制定护理措施 作为评价标准 举例 行为 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人能自我注射胰岛素 功能 活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------ 举例 情感（感觉） 焦虑：与心绞痛反复多次发作有关 目标：病人主诉不安、担心的感觉减轻 疼痛：与胃粘膜炎性病变有关 目标：病人诉说疼痛减轻或感到疼痛的持续时 间缩短 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 目标举例 4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 目标的种类 短期目标：在相对较短的时间内（一般为几小时或几天）要达到的目标。 长期目标：需要相对较长时间（一般在一周以上或更长）才能实现的目标。 举例 24小时内病人排出大便 2天内病人能顺利咳出痰液 化疗期间病人不发生感染 营养失调：高于机体需要量 半年内体重下降12公斤 每月减轻2公斤 举例 长：7天后能够自我护理人工肛门 短： 1天后病人能够说出学会自己护理假肛的重要性 1天后在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。 3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助 5天后病人在护士协助下完成假肛的护理 7天后病人能够自己护理假肛 书写护理目标时的注意事项 主语是病人，而非护士 目标不是护理行动本身，不是护理措施 例子： 每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解 用药2h后，病人自诉疼痛减轻 出院前教产妇给新生儿洗澡 出院前产妇能够给新生儿洗澡 书写护理目标时的注意事项 目标应切实可行，在病人能力可及的范围内 目标应是可以通过护理措施达到的 体温过高：与肺部感染有关 目标：三日内病人体温降至正常 发热期间病人主诉舒适感增加 目标应可测量、可评价 1周后病人进食自理能力增强 1周后病人能用健侧手进食 3日内病人排便习惯正常 3日内病人每日排便一次且不费力 书写护理目标时的注意事项 一个目标中只能出现一个行为动词 2天后病人能做到有效的咳嗽并每日饮水1500ml 病人参与目标制定 关于“潜在并发症”的目标 书写护理目标时的注意事项 关于“潜在并发症”的目标 护士任务：监测并发症的发生 格式：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理 潜在并发症：出血 目标：住院期间病人不发生出血（错） 护士能及时发现出血的发生并积极配合抢救 制定护理措施 是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法 措施的类型 依赖性的：来自于医嘱的措施 相互依赖性的：与其他健康保健人员相互合作 独立性的：护士独立提出和采取的 独立的护理措施包括： 帮助病人完成日常生活活动 治疗性的护理措施 危险问题的预防 病情和心理社会反应的观察 健康教育和咨询 心理支持 制订出院计划 制定护理措施时的注意事项 措施应针对目标和相关因素 睡眠型态紊乱：与持续静脉输液有关 睡前紫外线灯消毒 清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛有关 用雾化吸入稀释痰液 科学依据 不应与其他医务人员措施相矛盾 切实可行 病人/护士/医院设备 具体，有指导性 护理计划成文 手写 计算机 表格 实施（Implementation） 实施前准备 做什么(what) 谁去做(who) 怎样做(how) 何时做(when) 实施 实施、评价、评估同时进行 实施后记录 及时、准确、真实、重点突出 举例 评估昨晚睡眠情况（睡眠型态紊乱） 查看受压部位皮肤（有皮肤完整性