科学安全有效输血pptppt课件.ppt

危重病人的输血问题 贮存3hr以上的血液NO损失70% 贮存35-42天的血液NO荡然无存 心脏病人、中风病人输注贮存血，死亡率增加15%-18% 危重病人输贮存血，死亡率增加18% 肿瘤病人输贮存血增加死亡率、复发率 肿瘤病人使用EPO增加死亡率、复发率 Rh(D)血型红细胞相容原则 Rh阴性患者:只能输注Rh阴性红细胞 紧急情况除外 Rh阳性患者:可输注Rh阳性红细胞 也可输注Rh阴性红细胞 Rh(D)血型血浆相容原则 Rh阳性患者:可输注Rh阳性血浆 也可输注Rh阴性血浆 注意 :Rh阴性血浆必须做抗D测定 Rh阴性患者:可输注Rh阴性血浆 也可输注Rh阳性血浆 注意 :Rh阳性血浆不可混有红细胞 目前临床存在的问题 临床医师方面： 1.临床医师提输血申请单不清楚 2.男性妊娠史 3.术前不备血浆，术中决定要 4住院医师提输血申请单 5无诊断或诊断与输血性质不符（头晕，发热） 6.不良反应回馈单填写不完善 护士方面： 1.急诊输血，血交叉管无患者标识 2.血标本量不足 3.悬液管浓度低，未混匀，有凝块 4.护士将没填全的申请单送至输血科，未起到监督作用。 存在的问题 没有开展自身输血工作， 谢谢！ 成分输血原则 根据病人实际需要，补充适当的血液成分，以提高输血疗效，降低输血不良反应的发生，并使其达到最佳输血冶疗效果 成分输血 安全：每种血液成分都有多种抗原，限制不必要的血液成分输入，有利于降低免疫反应。有利于血液各种成分的保存。 节约血源　成分输血做到了物尽其用，充分发挥每一种成分的作用，是目前最科学的输血方法 成分输血的意义 提高疗效；安全；有利于保存血液的各种成分；节约血液，减轻社会个人经济负担；稳定性好，便于保存使用。 提高疗效：每一种血液成分经浓缩和提纯，以容量小，针对性强，其疗效就显著。 各种血液成份最佳保存条件 1年 -30℃以下 冷沉淀 1年 -20℃以下 新鲜冰冻血浆 3～5天 均匀水平摇动 22-24℃ 血小板 8小时 恒温 20-24℃ 白细胞 35天 恒温 4—6℃ 红细胞 保存时间 ( 最大限度) 条 件 保存温度 血液成分 各种血液成分的输注指征 红细胞输注指征：红细胞悬液200ml全血制备1U约提高Hb5g/L 外科红细胞输注： 外科输血的目的　 1.恢复血容量； 2.纠正贫血或低蛋白血症； 3.纠正凝血异常或失血引起的止血障碍； 医生应当根据不同的输血目的选用不同的血液成分 主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L 红细胞的输注指征 外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L 中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L 胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30 红细胞的输注指征 1.Hb＞100g/L,HCT＞30%可以不输2.失血量＜600ml可以不输3.失血量＞20%输入晶体＋胶体＋红细胞；4.失血量≥30%及新生儿溶血病考虑输全血，但必须同时补充血浆与血小板。 红细胞的输注指征 内科病人: 1.贫血伴有缺氧症状：Hb＜60g/L,HCT＜0.2%。 2.急性出血伴有缺氧症状：Hb＜70g/L,HCT＜0.22%或失血性休克 。 3.老年病人，合并心肺疾患的病人对贫血耐受性差，应根据具体情况决定是输血。 血小板的输注指征 Plt ＞ 50×109/L 无需输注 预防性血小板输注：Plt 10~ 50×109/L 如 发热，感染，败血症，凝血机制紊乱，脾肿大等酌情输注 Plt ＜10×109/L 无论有无其他伴随症状或情况应立即输注血小板 血小板的输注指征 Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输注 Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血 新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT＞中值的1.5倍 急性大失血 创面弥漫性渗血 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 口服抗凝剂过量引起的出血 新鲜冰冻血浆的输注指征 新鲜冰冻血浆在外科主要用于：大面积烧伤患者；大量失血或伴有血容量、血浆蛋白及凝血因子减少者；伴有多种凝血因子缺乏患者。 新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子 普通冰冻血浆的输注指征 普通冰冻血浆 含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳