检验分析前的质量控制与临床沟通ppt课件.ppt

谢 谢！ 现在听得最多的就是“结果怎么这样”、（说明检验结果的重要性，缺乏沟通）“这个医生怎么开的化验单，怎么连这个结果的意义都不懂”。沟通的必要性：1、误差因素中，60%以上来自分析前因素，是最难进行管理规范的部分2、新项目、新的检测手段检验人员要学，临床人员也要学3、患者个体化特点，同一个体，不同疾病状况或者不同个体，同一疾病表现也不相同，沟通才能使矛盾的结果得到合理的解释 沟通使这种信息的使用价值更加得到体现，1误解和错误可以得到及时的纠正 3、新项目举例-支原体培养，缺乏质控，这样从临床反馈的信息更加重要 NCCLS：美国临床实验室标准化委员会 1、《诊断学》中的实验诊断学更新慢，护理教材里标本采集规范和注意事项也同样脱钩。培训体系以及继续教育培训体系都是独立的，而且不轮科，护理人员也很少进行这方面的专业培训。 2、态度不要生硬，积极配合，提高自身的素质，不能因为对方的素质问题降低我们自身的素质 3、忙于工作，无暇详细沟通 循证医学：就是慎重、准确、合理地利用当前最有效的临床证据，对患者采取正确的医疗措施。 临床医生存在问题：1、不查体及收集病史，开出大量检验项目申请单，直接增加费用2、对项目、检验方法、准确性和临床意义知之甚少，机械性地把高于正常值的结果值与某种疾病等同起来3、部分临床医生缺乏主动分析意识，被检验结果牵着鼻子走，造成误诊 1、举例：乙肝时阴时阳，一、临界值问题，cutoff值稍高稍低都会造成假阴性或假阳性 二、HOOK现象 患者体内有特异性动物抗体造成假阳性 三、病毒的变异问题，可自然发生，也可能注射疫苗，更多的是患者用药。涵盖检验基础、免疫知识、病毒变异的知识 4、不能满足于单纯的准确的检验数据，要具备一定的结果分析能力，必要时与临床沟通讨论。 检验分析前的质量控制 与临床沟通 内容提要 一、检验与临床有效沟通的重要性 二、检验与临床沟通现状 三、检验与临床沟通不足原因分析 四、如何进行有效地沟通 一、检验与临床有效沟通的重要性 长久以来，检验科在临床诊治中担当着一个较为被动及辅助的角色——医学检验。近年来，这一运作模式发生了重大变化。检测项目种类不断增加和日趋复杂化，临床医生在诊断中对实验室数据的依赖度也不断上升，检验科渐渐地演变及被认可为临床治疗的一个伙伴关系——检验医学。 加强实验室与临床医师间的联系，激发临床与实验室两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用、更及时地被理解，转化成更高层次的诊断信息。 有助于检验结果与患者临床表现不符时检验结果的核查落实； 定期的行政交流和学术性讨论促进实验室人员和医师间的相互理解和尊重； 检验科室应在开发新试验、推出新项目之前，主动对临床医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个案随访以总结经验。 分析前内容很广，它包括： 1.人员的资格、意识、培训与分工 2.管理流程与SOP操作程序 3.维护良好的仪器状态 4.高质量的、有批文的试剂 5.合格的标本与标本处理 6.高质量的质控品和消耗材料 何谓分析前程序？ 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 临床各种标本的采集与管理是临床检验的基础，是分析前质量保证的重要环节，了解影响检验结果的生物学因素、患者的准备、取样技术引起的检验分析前变异、标本的签收、标本储存和转运等，对正确采集各种临床标本非常必要，是保证获得准确可靠的检验结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。 分析前质量管理 分析前为什么重要？ 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。 标本釆集之所以重要，是因为这一个环节如果做不好，后面的工作对于患者没有任何意义，不仅是浪费资源，还可能延误病情，甚至起到负面作用。给患者带来痛苦，给临床带来错误的信号，还有可能引发医疗纠纷。 标本的采集方法/注意事项 对检查结果影响较大的因素 特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选择抗凝管 保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求 最佳采集时间 ? 1. 最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。 原因：1）易于与参考区间比较 2）减少昼夜节律影响 3）减少运动的影响 分析 1 血糖测定作为检验科的常规项目，是诊断和检测糖尿病的主要手段，因此血糖测定的准确性尤为重要。血糖标本采集后应立即测定，但这在实际工作中很难做到。 如果标本未作任何处理，随着时