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急诊上消化道出血专家共识ppt课件.ppt
体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 诊治特点 首选治疗手段? 病情危重? 高度怀疑静脉曲张性出血? 药物治疗 经验性联合用药[18,23,29] 静脉生长抑素+质子泵抑制剂+血管升压素+抗生素[24,31-32] 特别是初次发病、原因不详以及既往病史不详 静脉生长抑素+质子泵抑制剂[17,30] [29] Seo YS, Kim YH, Ahn SH, et al. J Korean Med Sci, 2008, 23(4): 635-643. [30] Leontiadis GI, Howden CW. Gastroenterol Clin North Am, 2009, 38(2): 199-213. [31] Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. Gastrointest Endosc, 2004, 60(4): 497-504. [32] 中华外科学会门静脉高压症学组.外科理论与实践,2009,14(1):79-81. 基础治疗 抑酸药物 1 止凝血治疗 2 生长抑素及其类似物 3 抗菌药物 4 血管升压素及其类似物 5 药物治疗 ? 提高胃内pH值:pH4每天达到8小时以上 pH6每天达到20小时以上 ? 促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成 ? 避免血凝块过早溶解 抑酸药物 ? 明确病因前,推荐静脉质子泵抑制剂(PPI)进行经验性治疗[33-36] ? 临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)进行抑酸治疗 [33] Cappell MS.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2010,7(4):214-229. [34] Sreedharan A,Martin J,Leontiadis GI,et al.Cochrane Database Syst Rev,2010,7:5415. [35] Yachimski PS,Farrell EA,Hunt DP,et al.Arch Intern Med,2010,170(9):779-783. [36] Andriulli A,Annese V,Caruso N,et al.Am J Gastroenterol,2005,100(1):207-219. 止血和预防再出血 相关推荐 止凝血治疗 避免使用阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗 输注凝血因子,同时可选用质子泵抑制剂 ① 输注新鲜冰冻血浆 ② 首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原 ③ 血栓弹力图监测引导下的成分输血 血小板缺乏患者 血友病患者 凝血功能障碍患者 生长抑素及其类似物 ? 减少内脏血流 ? 降低门静脉压力 ? 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 ? 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌 [46] Moitinho E,Planas R,Banares R,et al.J Hepatol,2001,35(6):712-718. [47] Yang JF,Wu XJ,Li JG,et al.Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17(1):53-57. 肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物[46-47] ? 降低消化性溃疡出血患者的手术率,预防早期再出血的发生[48-49] ? 有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高,从而提高内镜治疗的成功率[33] ? 首剂量 250 μg快速静脉滴注(或缓慢推注),继以250 μg/h静脉泵入(或滴注),疗程5 d ? 高危患者(Child-Pugh B、C级或红色征阳性等):高剂量(500 μg/h)持续静脉泵入(滴注)[46,49] ? 难以控制的出血,根据病情重复250 μg冲击剂量快速静脉滴注,最多可达3次 生长抑素及其类似物 [48] G?tzsche PC,Hrobjartsson A.Cochrane Database Syst Rev,2008,(3):CD000193. [49] Villanueva C,Ortiz J,Mi?ana J,et al.Gastroenterology,2001,121(1):110-117. 优势 用法 抗菌药物 有助于止血 减少早期再出血及感染,提高存活率[24-25,51] 预防肠道菌群失调 [51] Bernard B,Grange JD,Khac EN,et al.Hepatology,1999,29(6):1655-1661. 特利加压素 ? 有效降低肝静脉压力梯度 ? 减少门静脉血流量 ? 对全身血流动力学影响较小 ? 用法:推荐起始剂量2 mg/4 h,出血停止后 1 mg/次,2次/d[24-25] 垂体后叶素 ? 用法同血管升压素 血管升压素 ? 明显控制静脉曲张出血,但不能降
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