急诊上消化道出血专家共识ppt课件.ppt

体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 诊治特点 首选治疗手段? 病情危重? 高度怀疑静脉曲张性出血? 药物治疗 经验性联合用药[18,23,29] 静脉生长抑素+质子泵抑制剂+血管升压素+抗生素[24,31-32] 特别是初次发病、原因不详以及既往病史不详 静脉生长抑素+质子泵抑制剂[17,30] [29] Seo YS, Kim YH, Ahn SH, et al. J Korean Med Sci, 2008, 23(4): 635-643. [30] Leontiadis GI, Howden CW. Gastroenterol Clin North Am, 2009, 38(2): 199-213. [31] Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. Gastrointest Endosc, 2004, 60(4): 497-504. [32] 中华外科学会门静脉高压症学组.外科理论与实践，2009，14（1）：79-81. 基础治疗 抑酸药物 1 止凝血治疗 2 生长抑素及其类似物 3 抗菌药物 4 血管升压素及其类似物 5 药物治疗 ? 提高胃内pH值：pH4每天达到8小时以上 pH6每天达到20小时以上 ? 促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成 ? 避免血凝块过早溶解 抑酸药物 ? 明确病因前，推荐静脉质子泵抑制剂（PPI）进行经验性治疗[33-36] ? 临床常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）进行抑酸治疗 [33] Cappell MS.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：214-229. [34] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GI，et al.Cochrane Database Syst Rev，2010，7：5415. [35] Yachimski PS，Farrell EA，Hunt DP，et al.Arch Intern Med，2010，170（9）：779-783. [36] Andriulli A，Annese V，Caruso N，et al.Am J Gastroenterol，2005，100（1）：207-219. 止血和预防再出血 相关推荐 止凝血治疗 避免使用阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗 输注凝血因子，同时可选用质子泵抑制剂 ① 输注新鲜冰冻血浆 ② 首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原 ③ 血栓弹力图监测引导下的成分输血 血小板缺乏患者 血友病患者 凝血功能障碍患者 生长抑素及其类似物 ? 减少内脏血流 ? 降低门静脉压力 ? 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 ? 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌 [46] Moitinho E，Planas R，Banares R，et al.J Hepatol，2001，35（6）：712-718. [47] Yang JF，Wu XJ，Li JG，et al.Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（1）：53-57. 肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物[46-47] ? 降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生[48-49] ? 有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率[33] ? 首剂量 250 μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250 μg/h静脉泵入（或滴注），疗程5 d ? 高危患者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性等）：高剂量（500 μg/h）持续静脉泵入（滴注）[46,49] ? 难以控制的出血，根据病情重复250 μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次 生长抑素及其类似物 [48] G?tzsche PC,Hrobjartsson A.Cochrane Database Syst Rev,2008,(3):CD000193. [49] Villanueva C,Ortiz J,Mi?ana J,et al.Gastroenterology,2001,121(1):110-117. 优势 用法 抗菌药物 有助于止血 减少早期再出血及感染，提高存活率[24-25,51] 预防肠道菌群失调 [51] Bernard B，Grange JD，Khac EN，et al.Hepatology，1999，29（6）：1655-1661. 特利加压素 ? 有效降低肝静脉压力梯度 ? 减少门静脉血流量 ? 对全身血流动力学影响较小 ? 用法：推荐起始剂量2 mg/4 h，出血停止后 1 mg/次，2次/d[24-25] 垂体后叶素 ? 用法同血管升压素 血管升压素 ? 明显控制静脉曲张出血，但不能降