换药、拆线及各种伤口包扎技术路海舰ppt课件.ppt

伤口异物剌入 异物剌入伤口深处， 不要拨出，应固定。 1.敷料上剪洞，套过 异物，盖在伤口上。 2.用绷带圈放在异物 两侧，将异物固定。 3.绷带或三角巾包扎。 简述绷带包扎的注意事项 一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 * 操作原则 （1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。 （3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。 （4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。 操作原则 （5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。 （6）换药时应注意去除伤口内的异物。 （7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。 （8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。 拆线技术 适应证： 1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 拆线 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。1.拆线时间根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：头面颈部5～6天；躯干部7天左右；四肢及关节周围8～10 天；减张缝线12～14天。对严重营养不良、年老体弱、咳嗽没有控制的患者应延迟拆线。??? 2.方法以碘伏乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 了解 三.切口种类 手术切口应有正确的记录。切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。??? (1)切口种类??? ①清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口，用“Ⅰ”代表。??? ②可能污染的切口：是指手术时可能带有污染的缝合切口，用“Ⅱ” 代表。??? ③污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，用“Ⅲ” 代表。?? 切口愈合分级 ? (2)愈合分级??? ①甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合，用“甲”代表。??? ②乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓，用“乙”代表。??? ③丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合，用“丙”，代表。 烧伤创面换药术 .烧伤创面换药术早期一定冷敷 ? 【换药时间】? 1.烧伤早期，创面渗出多，需要每日换药，或1天2次。? 2.烧伤中、后期，非感染创面可以间隔3～5天换药。? 3.感染创面应及时换药，以减少细菌数量和创面分泌物。? 【换药方法】? 1.小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，较大的水疱只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。最好24小时抽? 四.烧伤创面换药术 2.如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，一般不必经常换药，以免损伤新生上皮。? 3.Ⅱ°创面可以选用生物敷料或人工合成敷料覆盖创面。? 4.如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁。? 5.深度烧伤可正确选择外用抗菌药物，如1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等覆盖创面。 注意 破伤风必须打。 五.注意事项  .严格遵守无菌操作技术