检验标本正确采集方法与临床的沟通ppt课件.ppt

八、正确运用“最大允许误差” 早在50年代，一些医师根据经验提出了一些检 验项目的允许总误差。这种方法的缺点就是主观成 分较大，而且收集临床意见也很困难，不同临床医 生的建议往往差异很大，令实验室无所适从。 Tonks与1963年从理论上研究此问题，提出根据 参考值与参考区间来设定允许总误差，其公式是： 允许总误差（%）=±（1/4）【（参考值上界-参考值下界）/参考值】×100% 目前国际常推荐根据生物学变异制定不精确度标准， 生物学变异或生理变异，包括个体内变异及个体间变异也 就是常说的生理变异。可根据此推导出临床实验检测项目 的允许不精确度或允许变异系数、允许不准确度或允许偏 倚以及允许总误差。见下表： 试验项目 个体内变异（%） 个体间变异（%） 允许变异系数（%） 允许偏倚 （%） 允许总误差（%） WBC Hbg RBC PLT TP Alb K 10.9 2.8 3.2 9.1 2.7 3.1 4.8 19.6 6.6 6.1 21.9 4 4.2 5.6 5.5 1.4 1.6 4.6 1.4 1.6 2.4 5.6 1.8 1.7 5.9 1.2 1.3 1.8 14.6 4.1 4.4 13.4 3.4 3.9 5.8 例：WBC最大允许误差14.6%，一测试 结果WBC：5.0×10^9/L 请问：此结果可接受范围及失控 范围为多少？ 按1/4法则： 5.0×14.6%×0.25=0.18 5.0±1S=4.82—5.18 5.0±2S=4.64—5.36 5.0±3S=4.46—5.54 即： 最佳范围为4.82—5.18 在控范围为4.64—5.36 失控范围为4.46—5.54 感谢您的关注！！！ 处理方案→→ 二、输液中采血 输液不仅使血液稀释，而且输液成 分会严重干扰检验结果，最常见的是 葡萄糖和电解质。 一般输入碳水化合物、氨基酸、 蛋白质或电解质的患者应在输液结束 1H后采血；而输入脂肪乳剂的患者应 在8H后采血，若必须采血，避免输液 侧采集。 四、标本采集的内容和要求 你给护士、患者 交代清楚了么？？ 送检样本质量的高低直接关系到检验结果能否真实客观地反 应患者当前的病情。医生、护士、患者是保障分析前质量的前 提，检验人员要保障分析中的质量监测，这样才能保障分析后的 检验质量。 1、标本采集基本要求 1.1采样时间的控制 (1)具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集样本，尤是血脂、空 腹血糖的测定应禁食8-12h以上，糖耐量和餐后血糖的测定应严格 按照操作规程要求进行。尽可能减少昼夜节律、运动、饮食带来 的影响；易于与参考值范围进行比较；便于组织日常工作。 门诊病人的肝功能检测一般以空腹为好，但餐后4h以上对结果 影响不大． (2)检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前 采集样本；尿常规检查应采集晨起第一次尿；尿早孕实验应在怀 孕后35天后送检阳性率达高峰。 (3)诊断最有价值的时间：如急性心肌梗死的测定在发病后4-6小时采样较好；病毒性感染抗体检查在急性期及恢复期采双份血清检查对诊断意义较大；药物监测应根据药物峰值效应在药物分布期结束后监测。 1.2 采取最具代表性的样本 (1)如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰样本的留取应防止唾液的混入。 (2)脑脊液第一瓶含有少量红细胞，宜做细菌学检查；第二瓶宜做生化、免疫检查；第三瓶宜做细胞学检查。 (3)静脉采血时，患者的姿势及止血带的松紧都可以影响某些检验结果，通常采用卧姿或坐姿采血，止血带使用1分钟内采血，见回血后立即松开，通过这些措施以保证血样本质量。 1.3采取最合乎要求的样本 (1)抗凝剂的正确使用：根据检验要求选择抗凝剂的种类，抗凝剂与样本的比例必须正确无误。 (2)防溶血、防污染：溶血对生化检测血钾、ALT、AST、LDH、TBIL、DBIL等结果产生正干扰，对Na、Cl、Ca等结果产生负干扰；血气分析和厌氧菌培养需防止接触空气；细菌培养时避免非病原菌的污染。 (3)防止过失性的采样：避免输液侧抽血作K、Na、GLU等测定。 1.4 标本的唯一性标志 (1)不同的检验项目用不同的真空管。 (2)标本容器上应注明： ●送检科别及床号； ●患者姓名及病历号； ●全院联网后加条形码; ●采样时间。 2、血标本的正确采集（具体见抗凝剂的正确使用） 3、大、小便标本采集 3.1尿标本留取 　　尿标本以晨尿为佳．检测尿道感染应