慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件.ppt

（二）延缓慢性肾衰竭的发展 1、饮食治疗 保证足够的热量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d给予低蛋白饮食时摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质，其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。 2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平 3、控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 口服吸附剂疗法：氧化淀粉 活性炭等 甘露醇腹泻疗法、中药腹泻疗法 中药灌肠 5、中医药治疗 在西医治疗的基础上辩证施治， 大黄， （三）并发症治疗 1、水 电解质失调 （1）钠 水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入；速尿２０mg，每日三次；已透析者加强超滤和限制钠水摄入 （2）高钾血症的处理 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 （3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 2、心血管和肺并发症 （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 3、血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/L） 　红细胞生成素 铁剂 叶酸等 　　 EP0的副作用 高血压、 头痛、癫痫发作（偶发） 4、感染 应选用肾毒性最小的抗生素 如青霉素 头孢类等，不用或少用氨基糖苷类抗生素 剂量根据GFR调整药物剂量 ５、神经精神和肌肉系统症状 ●充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 ●肾移植后周围神经病变可显著改善 ●骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状 6、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 四、替代治疗 血液透析 肾移植 腹膜透析 五、护理诊断 1、营养失调 低于机体需要量 与消化功能紊乱有关 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低水钠潴留有关 3、活动无耐力 与营养失调心功能减退有关 4、有感染的危险 与白细胞降低和透析有关 5、潜在并发症 上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等 6、预感性悲哀 与疾病预后差有关 7、有受伤的危险 与钙磷代谢紊乱 肾性骨病等有关 六、护理措施 营养失调 低于机体需要量 （1）饮食护理：优质低蛋白饮食0.6-0.8g/kg.d 动物蛋白为主，透析患者给予1.0-1.2g/kg.d.供给足够的热量126kj/kg，并主要有碳水化合物和脂肪供给 （2）改善病人食欲 （3）必需氨基酸疗法护理 （4）监测肾功能和营养状况 体重 血尿素氮 血肌酐 血清白蛋白和血红蛋白 体液过多 观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征 采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 有感染的危险 密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输入 活动无耐力 评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行；用药护理 七、健康指导 1、合理饮食的重要性 2、精神和体力休息的重要性 3、预防感染和疾病的关系 4、用药常识 5、定时复诊和就诊指征 蛋白质的好坏 优质蛋白质： 劣质蛋白 高利用率 低毒素 低利用率 高毒素 动物性蛋白=好蛋白 植物蛋白=大多是坏蛋白 鱼 蛋 奶 瘦肉 米饭 面 各食物蛋白质含量