妊娠期糖尿病的管理.pptVIP

糖尿病的饮食及胰岛素治疗 赵雁薇 糖尿病诊断 GDM:2011年行业标准----24周后OGTT5.1-10.0-8.5mmol/L。 24周前空腹血糖6-7mmol/L之间，行营养咨询，营养管理。24周后行空腹血糖大于5.1诊断GDM,小于5.1行OGTT. 糖尿病合并妊娠的诊断标准 符合下列条件之一者诊断为DM： GHbAlc≥6.5% FPG≥7.0mmol/L OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 若没有明显的高血糖症状，上述检查应在另一天进行复测核实。 糖尿病管理办法（五架马车：饮食、运动、血糖监测、胰岛素、教育） 产科门诊诊断GDM—营养饮食治疗。 有巨大胎儿史、PCOS（早期行OGTT,24周后复查）、肥胖、双胎妊娠----营养门诊饮食指导。 营养门诊监测血糖，完善先关检查（胰岛素、C肽、血糖、糖化血红蛋白、血脂、甲功）；开出营养处方。 询问病史：身高、体重、体重指数测定，家族史、饮食情况。 配合运动治疗。 饮食运动控制不佳，加胰岛素治疗。 产程管理/围手术期管理。 产后随访。 宣教。 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗≠饥饿疗法，而是在保证个体所需热量的前提下进行。 热卡的计算：标准体重X30-35kcal/kg+200kcal，同时参考体重指数（体重指数低者相对增加热卡，高者反之，双胎再加200kcal。 食物的分配: 碳水化合物55-65%，蛋白质15-20%，脂类20-25%。 食物分7大类：谷类、奶类、肉类、豆类、蔬菜、水果、油脂。每日饮食中都有以上成分。 食物等价交换分概念，即各种食物的1份所产生90kcal的质量。例如，25g生米=25g生面粉=60g鸡蛋=北豆腐100g=玉米1个200g=青菜500g=瘦肉50g=虾100g=鱼80-100g=油10g…=1份，任何食物都有已经计算出来的交换份量。 举例 160cm孕妇，正常体重指数 所需热量：(160-105）X32+200=1950→取1980（22份） 餐次分配:早餐10%（2-3份），中晚餐各30%（6-7份），其余30%分在三次加餐（各2份）。 早餐--鸡蛋（1份）、馒头75g（2份）； 中/晚餐--米饭130g-195（2-3份）、猪肉50g（1份）/虾7只/鱼100g、豆腐100g（1份）、蔬菜250g（1份） 加餐—全麦面包片1片/梳打饼干4快/豆浆200ml/苹果1个/西红柿青瓜/核桃2个/奶250ml。 使用胰岛素时，睡前要加餐。 原则与建议: 少吃多餐，定时定量 粗细粮搭配，品种多样 增加食物纤维 进食顺序：汤-菜-蛋白质-主食 适当活动，但以胎儿安全为前提，每次30分钟。 适当吃醋，或加柠檬酸，降低Gi 监测血糖、体重及胎儿生长情况，根据情况调整所需热量 制作方法:粗粮不细做，简单制作，蔬菜不细切，谷粒不磨细，急火煮，少加水，减少糊化程度。 妊娠期孕期体重增长范围(参考） 体重指数（BMI） =体重（kg）/[身高（m）]2 BMI 孕期增重 每周增重 低（18.5） 12.5-18 0.51 正常（18.5-23.9） 11.5-16 0.42 超重（24-27.9） 7.5-11.5 0.28 肥胖（28) 5.0-9.0 0.22 GDM的分级 A1级：只需单纯饮食运动即可把血糖控制在正常范围内。 A2级：需要用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围内。 血糖控制目标 空腹 3.3-5.6mmol/L 餐前 3.3-5.8mmol/L 餐后2小时 4.4-6.7mmol/L 夜间 4.4-6.7mmol/L 糖化血红蛋白 ≤5.5% 孕早期空腹血糖≤6.0mmol/L，餐后2个小时≤7.8mmol/L 临产产程中血糖 6-9mmol/L 妊娠期糖尿病的胰岛素应用 指证： 经饮食控制及运动指导血糖不能控制到理想水平 经严格饮食控制血糖达标，但孕妇或胎儿持续不增重 糖尿病酮症、酮症酸中毒 胰岛素使用原则 初始剂量：必须从小剂量开始， 0.3～0.8U/(kg.d) ， 以总量 的1/3~1/2作为初始试探量 用量调整：根据血糖水平，每2~3天调整一次，剂量调整不宜太频，每次增减2～4U为宜 非特殊情况，调整剂量不要过大；距离目标血糖越近，调整幅度越小。 病例（一） 姓 名 初某 住院号 210765 孕周 29+2 年龄 33岁 孕