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开放手术治疗 双侧上尿路结石治疗原则： 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。 一侧肾结石，另侧输尿管结石：先处理输尿管 结石 双侧肾结石：保留肾的前提下，先处理易取出 且安全侧。 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻性无尿：及时手术，若病情不能接 受手术者，先插管或肾造瘘。 预 防 大量饮水，2，000ml/天。 调节饮食： 高钙摄入者：牛奶、奶制品、豆制品、巧 克力、坚果。 草酸：浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生。 高尿酸：高嘌呤食物如动物内脏。 特殊预防： 膀胱结石 表现：排尿突然中断，并感疼痛，放射 状，排尿困难和膀胱刺激症 诊断：病史、X线、B超、膀胱镜 处理：感染重者——先抗感染+引流 1、切开取石 2、碎石：机械，液电，超声及气压弹 道 尿道结石 表现：急性尿潴留、伴会阴部疼痛，排尿困难，滴尿 诊断： 扪诊，B超、X线 处理： 舟状窝——直接取 前尿道——碎石 后尿道——推入膀胱按膀胱结石处理。 尿石症 urolithiasis 尿石症：概述 又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石的总称。 复发率高，南方多见，上尿路多见。 90%尿路结石不需要开放手术，而只需采用其它的非开放手术方法治疗。 尿石症：概述 尿路结石的形成机制尚未：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质及促进成核学说是结石形成基本学说。 尿石症：流行病学 性别和年龄：男:女=3:1，25~40岁为高 发年龄，儿童多见于2~6岁，老年男性多见膀胱结石。 种族：有色人种的尿路结石发病率低。 职业：高温环境作业、飞行员、海员、 外科医生、办公室工作高发。 地理环境和气候：热带气候、沙漠地区、山区 发病率高。我国南方发病率高。 尿石症：流行病学 饮食和营养：饮食的成分和结构对尿路 结石的形成有重要影响。 高动物蛋白、精制糖 上尿路结石 脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元 素、维生素。 水分摄入：过少 尿路结石 尿石症：流行病学 疾病：遗传病如胱氨酸尿症、家族性黄 嘌呤尿； 先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输 尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾、下 尿路畸形等与尿路结石有关。 代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿 症、高草酸尿症。 尿石症：尿液改变 形成尿结石的物质排出增加 尿量减少 尿pH改变：碱性尿中 磷酸镁铵、磷 酸盐沉积；酸性尿中 尿酸、胱氨 酸结晶 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： 尿路感染：尿素分解 氨，pH7.2，磷 酸镁胺结石 尿石症：泌尿系解剖结构异常 肾乳头钙化：结石的核心。 狭窄、梗阻、憩室：尿流缓慢，导致晶 体和基质的沉积 结石的成分及特性 草酸钙结石：桑椹状、棕褐色、表面粗 糙质硬不易碎，泌尿系最常见的结石。X线显影，致密。 磷酸钙、硫酸镁铵结石：常呈鹿角状，灰白、 黄或棕色，表面粗糙，易碎，X线显影，分 层。 尿酸：颗粒状，黄或棕色，光滑，X线不显影。 胱氨酸结石：蜡样，淡黄或棕黄色，光滑，质 坚硬，X线不显影。临床罕见。 结石的成分及特性 泌尿系结石多为多种盐类的混合成分组 成，单一成分少见。 了解结石的成分对于结石的预防有很重 要的作用。 结石的成分及特性 代谢性结石：代谢紊乱而致（高尿酸、 高尿钙，高草酸，胱氨酸尿症）高浓 度化学成分损害肾小管，使尿中基质 物质增高，盐类析出，形成结石。 结石的成分及特性 感染性结石：由于产生脲酶的细菌分解 尿液中的尿素而产生氨 尿液碱化， 尿中磷酸盐及尿酸胺等处于相对饱和 状态，发生沉淀引起。 细菌，坏死组织等可为形成结石之核 心。 病理生理 结石生成部位：肾或膀胱。 小结石结石可自行排出。 排出过程中，可停留在输尿管或尿道。 输尿管的三个生理狭窄是输尿管结石 的最多停留或嵌顿处，输尿管下1/3最 多见。尿道结石多滞于前尿道。 病理生理 尿路结石 泌尿道直接损伤、梗阻、感染及 恶性变。 病理改变与结石的：部位、大小、数目、继发 炎症和梗阻程度有关。 感染 结石 梗阻 病理生理 结石由肾盏形成后，或排出到肾盂或停留于肾 盏。 肾盂结石堵塞于输尿管造成肾积水或感染。 肾盏结石堵塞肾盏，造成局部积水或感染，或 生长到肾盂形成鹿角形结石 短期的梗阻解除，对脏器功能无影响；长期梗 阻造成脏器功能受损。 上尿路结石 上尿路结石 上尿路结石指