创伤、休克病人的救治ppt课件.pptVIP

勃脉力 A（Plasma-lyte A） 醋酸林格液 pH 7.4 接近生理的Na+/Cl-比值 抗酸缓冲好 电解质组成与细胞外液相似 等渗溶液 不含乳酸盐 勃脉力 A（Plasma-lyte A） 电解质组成与细胞外液相似 ： 近似生理浓度的镁离子 钾离子浓度为5mmol/L，符合生理浓度 钠离子浓度比生理盐水少10% 不含钙离子，与血液相容，与药物相容性高 高渗性晶体液（7.5﹪盐水） 小容量复苏 在ECF（C外液）中产生高渗透压，从而造成ICF及组织间的水向血管内移动 高渗透压扩张内脏和肾组织血管床，引起RBC收缩和血管内皮细胞水肿（有助于组织氧合），降低ICP，预防脑，肺水肿。 既可作为容量扩张剂，也具有整体和局部心血管作用,据研究可激活补体系统和免疫球蛋白 与胶体液联合应用 成人200ml∕次，20—30min可重复一次 典型病例 病例一，1998 7 ,肖某某，女，19岁，车祸，左侧血气胸，脾破裂，左股骨骨折，Ⅰ级脑外伤浅昏迷，入院BP80∕30㎜hg,HR134次∕分，失血约3000ml,手术历时2.5h,输明胶1000ml,林格3000ml,全血2000ml，术后第三天死亡。 病例二，1999 10，杨少清，男，32岁，车祸，骨盆骨折，双股骨骨折，尿道断裂，直肠脱出，入院BP测不出，HR137次∕分，估计失血3500ml,输5.5％盐水200ml，30min后再200ml,明胶1000ml，林格3000ml，全血2000ml手术历时3.5h，术后存活。 胶体液 溶质分子﹥1nm或能使透过的光束出现反射现象的液体。天然胶体（血浆，白蛋白），人工胶体 补充血容量，增加组织灌注，抢救病人 术中血液稀释，减少异体输血 降低凝血功能，防止血栓形成 提高胶体渗透压 理想胶体扩容剂的条件 快速补充血容量，增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显影响 改善氧供和器官功能 在体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性，不传染疾病 理想的血浆代用品 Efficacy Safety Cost-efficacy Unique E效力 S安全性 C效价比 U独特性 明胶类 动物骨胶，皮胶化学合成 扩容时间短 过敏反应高 传染病隐患 对凝血功能和肾损害相对较小 美国1978年停用 琥珀酰明胶，聚明胶肽 右旋糖酐 多分散糖聚合物 可明显减少vWF（血管性血友病因子） 损害血小板功能 促进纤溶 凝血功能紊乱 过敏反应高，严重 低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉 合适的分子量和取代级(淀粉每个D-葡萄糖单元上的活性羟基被取代的物质的量） 维持容量的时间长，随分子量增加而延长，但并不是好事 过敏反应低 对凝血，肾功能影响小 706，贺斯，海斯，万汶，霍姆（高晶胶液） 原料为土豆，玉米 代血浆发展历史 分类 年代 生产商 早期明胶 1915 早期右旋糖苷 1945 血定安（Gelofusine） 1965 B.Braun 706代血浆 1970 血代(Haemaccel) 1972 Hoechst Plasmasteril(HES450/0.7) 1978 Fresenius 贺斯(HAES-steril) 1982 Fresenius Hemohes(贺斯仿制品) 1995 B.Braun/Abbott Voluven(万汶HES130/0.4) 2000 Fresenius 血浆代用品：羟乙基淀粉 20世纪70年代问世： 高分子量高取代级（ Plasmasteril,1974） 贺斯10％（HAES-steril），1980 贺斯6％ （HAES-steril），1984 贺斯3％ （HAES-steril），1988 合适的分子量，低取代度 706代血浆 贺斯 分子量 2万 20万 取代级 0.91 0.5 浓度 6% 6%，10% 效能 60% 103% ~ 145% 时效 2小时 3 ~ 4小时 凝血 抑制 血液稀释 消除 20天