后天梅毒规范性诊疗.pptVIP

传染病报告卡填写要求 1、正确填写传染病报告卡和报告卡中的备注栏； 2、需要填写传染病报告卡性病附卡 谢谢聆听 * 梅毒规范化诊疗 XXX * 一、梅毒 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。 获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一、二期梅毒和早期隐性梅毒；晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早、晚期均可发生。 胎传梅毒也分为早期（出生2年内发病）和晚期（出生2内后发病） 一期梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史 2、临床表现 硬下疳：潜伏期2周～4周（平均3周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐发展为直径约1cm～2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一般为单发；触诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无发红、发热表现。 一期梅毒 实验室检查 1、暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。 2、梅毒非特异性抗体试验 检测方法有RPR、TRUST、VDRL，这类抗体感染3~4周后出现，经过有效的驱梅治疗后，此抗体滴度可下降至转阴，但也有部分患者滴度不再下降。 3、梅毒螺旋体血清学试验 检测方法有TPPA、TPHA、ELISA、RT、CLIA、FTA-ABS，这类抗体感染2~4周内可产生，驱梅治疗后该抗体仍然存在，不能从体内消失。 二期梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者） 2、临床表现 皮损：呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣；皮损一般无自觉症状，也可有瘙痒；口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，形态奇异，常呈环状、弓形或弧形。 全身浅表淋巴结可肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等。 二期梅毒 实验室检查 1、暗视野显微镜检查、镀银染色检查 取皮损，尤其是扁平湿疣、丘湿疹，可查见梅毒螺旋体 2、梅毒非特异性抗体试验 同一期梅毒 3、梅毒螺旋体血清学试验 同一期梅毒 三期梅毒 1、流行病学史 有一、二期梅毒病史，病程超过2年以上。 2、临床表现 晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。 眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 三期梅毒 实验室检查 1、梅毒非特异性抗体试验 同一期梅毒 2、梅毒螺旋体血清学试验 同一期梅毒 神经梅毒 1、流行病学史 有不安全的性行为，多性伴或性伴感染史，可有一、二期梅毒病史，病程2年以上。 2、临床表现 无症状神经梅毒：在抗生素治疗时代更为常见，约占临床诊断神经梅毒病例数的1/3.在未经治疗的梅毒患者中，脑脊液检查异常（包括白细胞计数和蛋白水平增高或血清学试验阳性）的发生率在感染后12-18个月达到峰值，且异常的程度可预示神经梅毒的发生。影像学一般无异常。 神经梅毒 脑脊膜梅毒：主要表现为梅毒性脑膜炎。无菌性脑膜炎是早期梅毒常见表现之一（约1/4梅毒病例以脑膜炎为首发症状），一般发生感染后6个月或在二期梅毒疹存在时。临床表现有头痛、精神异常、恶心、呕吐和颈强直，但不伴有发热。脑神经病变最常累及面神经和听神经，多达20%患者发生感觉神经性耳聋。 影像学表现 脑底部脑膜病变较严重。 病程早期CT扫描多无异常，增强扫描可出现脑膜线样强化。 MRI：T1WI脑底池信号高于脑脊液，T2WI信号高但低于脑脊液，明显线状强化；可伴有邻近脑组织肿胀和脑积水。 神经梅毒 脑膜血管梅毒：约10%神经梅毒病例为脑膜血管梅