冠心病支架植入术术后常规临床护理.docVIP

支架植入术术后护理 经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术统称为关注按动脉介入治疗。PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。 冠状动脉支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通，是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。 适应症：（1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。 （4）急性心肌梗死 （5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人 （6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低1mm,持续时间20min,或血肌钙蛋白升高的病人。 P1:知识缺乏:缺乏支架置入术相关知识 I1:①宣教冠心病的知识及最有效的治疗方法。②解释支架植入术的原理，目的扩张血管，改善心肌供血供氧，且手术成功率一般可达90%以上。③告诉病人手术大致过程、手术间环境、设施及手术中可能出现的不适，如插管局部轻度疼痛。④告诉病人术前保持情绪稳定、避免过度紧张、保证睡眠对支架术术的重要作用。 O1：病人了解PTCA有关知识并积极配合治疗。 P2：疼痛/不适:与穿刺点和术后压迫止血有关 I2：①术后监测生命体征，严密观察有无心前区疼痛以及疼痛时间、部位、程度和放射部位。②出现心前区疼痛/不适及时报告医生，按医嘱给予镇痛药，如吗啡、度冷丁等，观察止痛效果。静脉滴注硝酸甘油，以扩张冠状动脉，改善心肌供血供氧。③术后常规做全导联心电图，持续心电图监护，观察心肌缺血改变及有无心律失常，并作好记录。④为病人提供情感支持，避免精神紧张。⑤如出现血管再梗死症状，立即做好急诊心导管术和溶栓疗法准备。 O2：病人疼痛/不适减轻消失，及时发现血管再梗先兆。 P3：潜在并发症--出血。 I3：①告诉病人术后常规：卧床48-72h术肢制动；②监测心电图及生命体征；监测有无并发症，如局部出血、血管再梗塞等。③定时观察伤口敷料是否干燥无渗血，注意腹股沟、大腿内侧、臂部有无出血和血肿，穿刺部位久压迫，尽量避免肌内注射。④确保肝素均匀滴入，注意有无全身自发性出血。⑤注意病人排尿情况及排便体位，避免排便时术肢突然弯曲。⑥观察病人生命体征、出入水量、面色、四肢末梢循环。⑦告诉病人如发现手术穿刺部位或其他部位出血时，及时报告医护人员。 O3：病人不发生出血，及时发现出血先兆。 P4：腰酸、腹胀：与术后要求平卧和术肢制动有关 I4：①告知病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，接触患者的担心与焦虑。②可以适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。 O4：患者症状得到缓解 P5：尿潴留：与病人不习惯床上排尿有关 I5：①术前训练床上排尿。②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理。③以上措施军无锡哦啊时可行导尿术。 O5：解除患者因排尿困难引起的腹胀 业务学习 业务学习 ——支架植入术术后护理 心内科—.覃丽平 2014年9月24日