红细胞未染色非肾小球源性-武汉大学.PPT

纤溶活性检测1 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 [fibrin(agen) degradation product, FDPs] ？ 什麽是FDPs 可溶性 纤维蛋白 稳定性 纤维蛋白 纤维 蛋白原 Aα极附属物 Aα极附属物 极附属物多聚体 Bβ1-42 X,Y,D,E Bβ15-24 X,,Y,,D,E, D-二聚体 ⅩⅢa 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 凝血酶 FPA,FPB FbDP FgDP FDPs γ-γ二聚体 纤维蛋白(原)降解机制 纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 [fibrin(agen) degradation product, FDP] 【参考值】 5mg/L 【临床意义】 1 原发性纤溶 2 继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、肺栓塞、深静脉血栓形成、溶栓治疗等 【原理】 受检血浆中加入FDPs单克隆抗体包被的胶乳悬液，其浊度变化代表FDPs含量 ？原发性和继发性纤溶 D-二聚体和FDP的关系 不稳定纤维蛋白 纤溶活性检测2 血浆D-二聚体测定 （D-dimer,D-dimer） 【原理】 【临床意义】 1 DVT和PE的排除 2 DIC的诊断 3 溶栓治疗的监测 交联纤维蛋白降解特异产物 Fbg FM Fbn Ⅱa XⅢa PLn 原发性纤溶 FDP(D单体) A,B,C,X,Y,D,E FDP(D二聚体) 继发性纤溶 PLn A,B,C,X,Y,D,E ? 明显升高（与治疗前比较有数倍变化） ? 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 ? 从峰值下降后可以逐渐停药 ? 升高后维持一个平台期，则提示用药不足 用药起效 用药不足 *对D-dimer检测的要求：快速、定量、宽范围 D-dimer用于溶栓疗效监测 * 患者，女，58岁 诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。 2015-05-29：大小便隐血阳性，皮肤可见瘀斑，且PLT进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及PLT等支持。 2015-06-01，PLT下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8 mg/L) ）明显升高， 诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功能。 D-二聚体下降明显， 治疗有效，病情稳定 日期 D-二聚体含量 治疗情况 05-29 5424 冷沉淀5u 05-30 6037 05-31 8130 06-01 15083 冷沉淀10u 06-02 10013 06-03 2514 06-04 1497 06-05 423 案例 * 第八节 检测项目的选择和应用 P302 束臂试验 出血时间 血小板计数 血块收缩试验 结果判断 + N/↑ N N 血管因素 + ↑ ↓ 不良 PLT量减少 + ↑ N 不良 PLT功能异常、VWD N N N N 凝血因子异常可能 （一）一期止血缺陷 出血象检查 一 筛选试验的选择与应用 内源凝血因子异常（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）常见血友病 2、仅有PT↑ 外源性凝血因子异常（因子Ⅶ） 1、仅有APTT↑ 凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 3、全部异常 共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原(Ⅰ)异常 抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗） 肝功能衰竭 纤溶亢进：DIC （一）二期止血缺陷 ? DIC 肝病 ? 血友病（A、B) 遗传性因子Ⅶ缺乏 ? APTT PT APTT PT APTT PT 二期止血缺陷 （三）纤溶亢进 —FDPs、D-D检测 FDPs D-D 原 因 正常 正常 提示无纤溶过度 阳性 阴性 多为原发性纤溶或FDP假阳性 阴性 阳性 多为继发性纤溶或FDP假阴性 阳性 阳性 多为继发性纤溶，见于DIC 出血时间 血小板计数 血块收 缩试验 束臂试验 筛选试验 二 出血性疾病 血管和血小板异常 凝血因子异常 APTT PT Fg TT 筛选试验 易引起血栓的抗凝因子，凝血因子，纤溶因子缺陷及代谢障碍性疾病 三 易栓症 蛋白C活性 或抗原 蛋白S活性 或抗原 活化蛋白C 抵抗 APC-R 抗凝血酶AT 活性或抗原 筛选试验 DIC= 创 伤 病理产科 感 染 溶 血 肿 瘤 致病因素 凝血系统激活 出血 血小板 聚集 纤维蛋白（凝血块） 凝血因子消耗 微循环障碍 低血压 栓塞 溶血