22.纤维肌痛症中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 3 纤维肌痛症中医临床路径 （2018年版） 路径说明:本路径适用于西医诊断为纤维肌痛症的住院患者。 一、纤维肌痛症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为纤维肌痛症（ICD-10编码：M79.792）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照1990年美国风湿病学会（ACR）关于纤维肌痛症的分类标准及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。 纤维肌痛症临床常见证候： 肝郁气滞证 寒湿痹阻证 痰热内扰证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017）”。 1.诊断明确，第一诊断为纤维肌痛症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合纤维肌痛症的患者。 2.患者弥漫性疼痛程度较重，疼痛数字分级法评分为中重度疼痛或剧痛；或修订的维肌痛影响问卷评分≥70，提示纤维肌痛症症状严重的患者。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 本以“审病求因”。收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉，四诊合参，尤其注意患者躯体疼痛的性质、部位、程度和特点以及伴随症状，注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1.必需的检查项目 实验室检查：抗核抗体谱、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、补体C3、补体C4、甲状腺功能、血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、胸部CR、心电图。 查体：纤维肌痛症18个压痛点检查。 心理评估：对患者的心理状态，如抑郁、焦虑、心理压力等方面进行评估。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、蛋白电泳、心肌酶、肌酶谱、凝血功能、血气分析、结核菌素试验、乙肝五项、艾滋及梅毒筛查、尿沉渣分析、腹部超声、妇科超声、心脏彩超、Holter、肺功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查，有关节病变时做相应放射学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝郁气滞证：养血柔肝，疏肝理气。 （2）寒湿痹阻证：除湿散寒，解肌通络。 （3）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。 （4）肝肾不足证：温补肝肾，养筋柔筋。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色疗法 中医养生功法锻炼、穴位贴敷疗法、针灸疗法、中药药浴疗法、中药熏洗疗法、中药离子导入疗法、音乐疗法。 4.西药治疗 5.护理调摄 (九)出院标准 制定个体化治疗方案，满足以下标准中的任意一条即可完成路径： 1.疼痛症状得到改善。 2.纤维肌痛影响问卷（或修订版）评分减低。 3.疲乏、睡眠障碍、晨僵、躯体功能等伴随症状改善。 (十)变异及原因分析 1.病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并有其他系统疾病者，需要相应处理，适当延长治疗时间、增加治疗费用。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 PAGE PAGE 7 二、纤维肌痛症中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断：纤维肌痛症（ICD-10编码：M79.792） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 进入路径日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 21天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 年 月 日 （第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □成首次病程记录 □完成住院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注意事项 □上级医师查房，根据病情，调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □完善疾病的评估 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □完善必要检查 □向患者或家属交代病情和注意事项 □防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □中医特色治疗 □中医养生功法锻炼 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药熏蒸 □中药药浴 □穴位