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风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。 （1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。 （2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。 （3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。 （4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。 注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。 住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎： （1）发热超过38℃； （2）血白细胞增多或减少； （3）脓性气道分泌物。 但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。 （二）证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。 1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。 4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 5.气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。 6.邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风热犯肺证 治法：疏风清热，清肺化痰 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、苦杏仁、前胡、桑白皮、黄芩、芦根、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.痰热壅肺证 治法：清热化痰，止咳平喘 推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄、杏仁、甘草、石膏、苇茎、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草、蛇舌草、薏苡仁、贝母、天竺黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.肺胃热盛证 治法：表里双解，通腑泄热 推荐方药：宣白承气汤。生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮、连翘、红藤、蒲公英、拳参、大青叶、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.热闭心包证 治法：清热凉心，豁痰开窍 推荐方药：清宫汤合安宫牛黄丸加减。元参、莲子、竹叶卷、连翘、犀角（或水牛角）、麦冬、银花、连翘、黄连、栀子、天竺黄、郁金、川贝等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 5.气阴两虚证 治法：益气养阴，清肺化痰 推荐方药：偏阴虚用生脉散合竹叶石膏汤加减。麦冬、人参、五味子、生地黄、竹叶、石膏等。偏气虚者以补中益气汤合生脉散。黄芪、白术、升麻、人参、柴胡、甘草、陈皮、麦冬、黄精、五味子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 6.邪陷正脱证 治法：益气救阴，回阳固脱 推荐方药：阴竭者生脉散加减。人参、麦冬、五味子、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎；阳脱者四逆加人参汤。红参、熟附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 1.针刺疗法 适应症：用于高热不退患者。 操作方法：选取大椎、曲池、合谷、内关、手三里、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，直刺，0.5~1寸，手法为泻法。 2.中药雾化吸入 适应症：用于咳嗽频频，气促或痰粘难咯患者。 操作方法：可参考相关标准或指南选择适应症患者进行气道雾化治疗。 3.中药灌肠 适应症：用于持续发热伴有恶心呕吐或各种原因不能服药患者，或大便秘结患者。 操作方法：配置好具有清热通腑作用的中药煎液，如大承气汤浓煎液，注射器抽取药液按操作常规进行高位保留灌肠。 4.中药敷贴 适应症：用于高热、气促较明显者。 操作方法：选用黄芩、黄连、大黄、肉桂、公丁香、白芥子、红花、川芎等药物制成大小合适的药饼，纱布包裹住敷贴于双侧肺俞穴，胶布