胰十二指肠切除术ppt课件.pptVIP

27. 沿肠系膜上静脉左缘从下方向脾静脉合流部剥离，如同术前诊断，此部位癌侵润阴性， 如图所示可以用牵拉带标识。 28. 沿门静脉左缘从上方向胃左静脉合流部剥离，确认并结扎之。 29. 至此， 可以完整地暴露门静脉系的左侧壁。 30. 保留脾静脉与肠系膜下静脉的合流部，用linear stapler切断脾静脉。 31. 脾静脉切离后的照片。 胃，脾，胰尾部的静脉血汇合于脾静脉，经肠系膜下静脉——结肠边缘静脉——结肠静脉，回流至肠系膜上静脉。箭头示脾静脉切断所用的staple。 处理肠系膜上动脉及胰头神经从如32图所示，通过切除SMA的右半周围神经从，可以包绕着胰钩突将其整块切除。同时，SMA的良好暴露可以使胰十二指肠下动脉及胰背动脉的根部处理变得容易。32. 避开门静脉右侧，切除SMA的右半周围神经从，并确实地切除胰头神经从。 33. 在SMA的前面，纵行切开神经从。 34. 切开脂肪组织及厚实的神经从，暴露SMA的前外膜。 35. 结扎切离从SMA分出的胰背动脉。 36. 在肠系膜上动脉下方确认胰十二指肠下后动脉并结扎切离之。 37. 继续直下确认胰十二指肠下前动脉+第一空肠动脉的共通干部，结扎并切离之。 38. 断Treiz韧带，将十二指肠拉向右方，将上部空肠从肠系膜上静脉的右侧提出。 39. 切断上部空肠。 40.切除右侧半周的肠系膜上动脉周围神经从。 箭头表示的是断脾静脉时的staple。 41. 处理完右侧半周的肠系膜上动脉周围神经从后，还剩下胰头神经从（图中黄色牵拉带的部分）。 42. 保留右腹腔神经从，切除胰头神经从后，胰头十二指肠就完全脱离了门静脉系。 门静脉的切除，再建通常，门静脉切除是在切除操作的最终阶段进行的。门静脉切除的同时将标本摘除，然后进行端端吻合的再建。如果4-5cm以上的门静脉需要切除，要考虑使用自体静脉。43. 阻断肠系膜上动脉，在充分远离预定切离部位处阻断肠系膜上静脉及门静脉。 44. 切断SMV及门静脉，摘出标本。本例门静脉的切除长度为3.5cm。 45. 2点支持法重建门静脉，用一根5-0 prolene线连续缝合。吻合完毕后拔去右侧支持线。 46，47，48. 缝合后壁时从左向右运用管腔内缝合技术（intraluminal suturing technique），缝至右端后拔针（46），然后从右向左连续缝合（over and over method)(47),与左端的支持线结扎（48）。 本例的门静脉阻断时间为18分钟。 49. 门静脉吻合后的照片。如果想更客观地评价门静脉的血流状况，可以行术中彩色多普勒（CDI)。 再建胰，胆，消化道通常，使用Child法。50. 胰管和胆管同样进行粘膜——粘膜吻合。一般使用4-0或5-0吸收线，缝合8针。顾名思义，留置支撑引流管（stent tube)的目的是支撑意义大于引流意义。 51. 使用5Fr或6Fr的stent tube，从空场盲端引出。为防止肠管内容物的漏出，暂时阻断空肠肛侧部。 52，53，54，55. 首先进行胰空肠吻合。使用4-0或5-0吸收线，后壁为内翻的结节缝合（52）。保留一根后壁缝合线，支架管插入后（53），使用该线结扎固定。前壁为外翻结节缝合（54）。使用prolene行胰与空肠浆膜层的加强缝合（55）。 56，57. 与胰空肠吻合一样行胆管空肠吻合。 58. 结肠前行胃空肠端侧吻合。 59. 留置胆管空肠吻合部引流管（CJ)及胰空肠吻合部引流管（PJ), 关腹。手术时间：10小时43分， 术中出血：1580ml(未输血）无术后并发症，术后18天退院。 胰头十二指肠切除术 【适应症】 (1)胆总管中下段癌 (2)乏特壶腹周围癌 (3)十二指肠恶性肿瘤 (4)胰腺头部癌早期 (5)严重胰十二指肠伤 【禁