研究生临床培训外科操作ppt课件.ppt

单手打结法 双手打结法 结节缝合与减张缝合 钮扣状缝合 螺旋缝合与锁扣缝合 伦勃特氏间断缝合法 伦勃特氏連续缝合法 库兴氏缝合 　　　　　　　　　 康乃尔氏缝与荷包缝合 　　 拆线 　　　　 器械识别与打结缝合训练注意问题 1、能认识各类外科手术器械 2、掌握各类打结的方法 3、初步掌握常规缝合的方法 三、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法； 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤： 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用７０％酒精涂擦２－３遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围１５ＣＭ的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定 ??? 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 ???? ??3、消毒方法与注意事项 ??? 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处）， 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤！！ ??? 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 ??? 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤： 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像） 四、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）适应证（几种伤口情况） 　　1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 　　2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 　　3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 　　4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 　　 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 7、拔引流管注意事项：主要还是根据病情需要而定，如正常情况下引流液体每天引出液少于10ml，伤口无明显肿胀疼痛。引流液是渐渐减少。如膀胱造瘘管要两周时间才拔除。 （三）换药准备工作 　　1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。（医生本人戴帽子和口罩） 　　2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，优锁液或凡纱，胶布等。 　　3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 （四）操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3、无菌干洁伤口，用酒精先消毒伤口，从内向外方向清洁后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。 4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用优锁或其他消毒溶液冲洗。 　　 5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 7、换药录像。 一般 洗 手 穿 衣 带 套 消毒 器械 总结：（14个字) 换 药 四、外科洗手方法： 1、肥皂刷手法（传统洗手法）： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍, 再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上10CM处,