营养--肠道营养ppt课件.pptx

初 识 营 养 营养 一 营养分类 肠外营养 人为的治疗性途径 肠内营养 正常的生理性途径 营养评估现状 二 营养现 一 普外科住院病人营养不良普遍存在 吴国豪，吴肇汉等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005,43:693-696. 38.8% 无营养评估——经验治疗 状 混合输注 单瓶输注 二 营养现状 依据 肠外营养： 个体化 配方 肠内营养： 指征 制剂选择 实施 建议对策 ① 医生理念更新 ② 药剂科营养科参 与管理病人、联 合查房 二 营养使用现状 二 营养现状 二 营养使用现状 化疗患者营养状况堪忧 二 营养现状 国内外多项研究证明，肿瘤患者的营养不良问 题日趋严峻．带来的健康和卫生经济学问题不容忽视 ，加强营养管理是改善肿瘤患者生存质量的关键。 Gioulbasanls I，Georgoulias P,Vlachostergios PJ,et,al.Mini Nutrional Assessement (MNA)and biochemical markers of cachexia in metastatic lung cancer patients: interrelations and associations with prognosis [J],Lung Cancer,2011,74(3):516-520. 二 营养使用现状 诸多护理问题困扰着我们 二 营养现状 有无规范？有无依据？有无指南？ 肠内营养从认识到规范 一 肠道生理解剖 长度： 小肠是消化道中最长的部分， 大约有5~6米； 大肠较小肠粗大，长度约1.5 米 肠液量： 1-3l消化液 营养素的吸收： 空肠 回肠 结肠 二 肠道功能 肠屏障功能 消化吸收功能 二 肠道功能——专家共识 Meakins提出 肠道是MODS的始动器官的著名 1986 论点 ﻯ 肠道是隔绝外界环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储 源和内毒素库； ﻯ 肠道细菌或内毒素易位，炎症反应的启动者； ﻯ 在MODS的发生中，肠道损伤的激发器官。 Meakins JL et al.Arch Surg.1986;121(2):196-208 1988 Wilmore 也提出 肠道是外科应激的中心器官 小肠在创伤和感染中起着重要器官的作用 Wilmore DW,Smith RJ,O’Dwyer ST, Jacobs DO,Ziegler TR,Wang XD. Surgery.1988;104(5):917-923 二 肠道功能——专家共识 二 肠道功能——临床实践 烧伤 外科创伤 常常不能用局部 损伤来解释 感染 血培养细菌往往与 肠道常驻菌相同 脓毒症/菌血症 这使人怀疑肠道是否扮演者感染源的角色 二 肠道功能——肠屏障功能 肠屏障功能（gut barrier fuction) 粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障 (biological barrier) 肠粘膜 绒毛 微绒毛 两个网球场大的面积 300m2 供血不足 粘膜屏 障破坏 通透性 增加 三 肠屏障功能——粘膜屏障 “A mi 菌共生 l worl 肠道细 thin u 菌被喻 为“器 官中的 三 肠屏障功能——生物屏障 肠道是人体内最大的储菌库 ∮ 正常菌群400-500个菌种； ∮ 含量 1014 10倍于人体的细胞数； ∮ 总重量1-2kg。 微生态系统 生物屏障 人与细 crobia d wi s” 器官” 三 肠屏障功能——生物屏障 细菌易位（bacterial translocation) 肠道细菌通过肠粘膜屏障入血，经血液循环达到 远隔器官的过程。 敌人 朋友 三 肠屏障功能——生物屏障 肠道的功能将影响其他器官的功能 中枢系 统轴 心轴 肝轴 肾轴 肺轴 肠 三 肠屏障功能——生物屏障 肠—肺轴 Ann N.Y. Acad. Sci.1207 S1(2010)E103-E111 细 菌 肠系膜 淋巴管 肠系膜 淋巴结 乳糜池 锁骨下 静脉 上腔静脉 心 内毒素 胸导管 肺 三 肠屏障功能——生物屏障 1. 毛细血管是极细微的血管； 2. 管径较小，平均6-9微米； 3. 连于动静脉之间，并互相连 接成网状； 4. 肺是全身的滤器。 三 肠屏障功能——免疫屏障 肠道是人体最大的免疫器官，含有全身60% 的淋巴细胞，肠相关淋巴细胞（gut- associated lymphatic tissue)及其