液体治疗简述ppt课件.ppt

100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组 两组病人进食固体食物的时间分别为4.7 ? 0.5 vs 3.0 ? 0.5天 住院时间分别为7 ? 3 vs 5 ? 3天 术后需要治疗的严重PONV分别为36% vs 14% 结论：目标控制输液肠蠕动早，术后恶心呕吐发生率低，出院时间提早 Gan TJ, Glass PSA, et al: Goal-directed Intraoperative Fluid Administration Reduces Length of Hospital Stay after Major Surgery. Anesthesiology 2002; 97: 820–6. 围手术期液体治疗的目的：保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2) 重点：容量替代治疗 液体治疗－－维持组织的充足灌注－－氧供、心脏指数、动脉血氧含量 正常： DO2 330mlO2/min/m2 危重： DO2 600mlO2/min/m2 早期目标指导治疗（EGDT） Rivers（2001）EGDT要求在诊断的最初6小时（黄金时段），简化监测技术 积极输液复苏 稳定循环功能 重建氧平衡 早期复苏适当的终点定为 HR 80 – 110 次/分 MBP 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容 合理化的液体治疗 理智的围手术期液体治疗可以改善病死率之外的转归指标 限制晶体用量，采用胶体治疗 液体管理的平衡措施 输入胶体来维持血流动力学的稳定性和补充失血量并关注动态的容量变化过程 晶体液仅用于补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 第三间隙液体补充不十分必要 Joshi，Anesth.Analg，2005 怎 样 输 液 体 液体治疗时的监测 血压（动脉压和脉压变异性） 中心静脉压 PAC导管（PCWP, PAOP） PiCCO+VoLEF 经食管超声心动图（TEE） 胃粘膜pH值（pHi） 组织氧张力测定（PtcO2, StO2, PtO2） …… 电解质溶液 晶体液 葡萄糖液 第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液 第三代：醋酸林格氏液 （钠钾镁钙葡萄糖注射液） 扩容力极差 细胞水肿 导致高糖 各种高渗盐水：存争议 晶体的种类 生理盐水已不是液体复苏的首选 British Consensus Guidelines on Intravenous Therapy for Adult Surgical Patients published in 2008 Recommendation1: 由于临床使用中会导致高氯性代谢性酸中毒的风险，如果选择晶体液复苏或补充生理需要，应首选平衡晶体液取代生理盐水，如乳酸/醋酸林格氏液或Hartmann液，除非存在低氯血症可能，如呕吐或胃肠减压。 维持血糖及抑制蛋白质异常代谢 临床试验证实： 术中使用乐加，患者未出现高血糖和低血糖；患者血糖和尿糖水平与使用不含糖液体没有显著性差异； 与不含糖液体相比，术中使用乐加可增加患者胰岛素敏感性，避免术中蛋白质、脂肪异常代谢，降低酮酸升高风险，利于术后恢复． 补液策略应取决于患者的基本情况和病理生理状态 传统晶体液和胶体液输注的观念需要更新 补充每日生理所需液体量 (晶体) 补充组织间隙和细胞内间隙的损失量 (晶体) 利尿 (晶体) ——乐加最生理化的晶体细胞外液补充液 维持正常血容量和血流动力学稳定 (胶体) 维持血浆胶体渗透压(胶体) ——6% HES 130/0.4是最佳的人工胶体 保证组织细胞氧供 (红细胞) 避免过度补液，就能避免很多不必要的并发症 小 结 * * * * * * 英国2008年 共识指南静脉治疗成人外科病人出版于 * * 2000-3000ml 年龄对水分布的影响 年龄 新生儿 1岁 2～10岁 成人 体液总量 80％ 70％ 65％ 60％ 细胞内液 35％ 40％ 40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％ 20％ 15％ 血浆溶液 5％ 5％ 5％ 5％ 电解质的分布 电解质的平衡 钠 135-145 mmol/L 钾 3.5-5.5 mmol/L 钙 2.25-2.75 mmol/L 镁 0.70-1.10 mmol/L 磷 0.96-1.62 mmol/L 体液中电解质的生理功能 酸碱平衡 酸—能提供H＋的物质 碱—能接受H＋的物质 酸碱平衡—体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但机体可自我将pH值维持在一个狭窄的生理范围内，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳