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液体管理的护理关注 液体管理的护理关注 护理关注焦点 液体管理的护理关注 关注一：液体治疗的总量控制 确定应给的液体总量比确定液体种类更为 重要 了解掌握人类体液分布有助围术期的液体 治疗和正确处理 ----2007年液体治疗指南 液体复苏选择主要根据所丢失体液的类型决定 创伤后严重失血者，复苏可首选人工胶体 感染性休克伴脓毒血症者，复苏可首选晶体 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能（慎重） 对于低血容量病人，快速补液是为了恢复血容量 相关知识 卫生部输血指南（手术及创伤） Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般情况 和其它脏器器质性病变 急性大出血：出血量＞30%时，输入全血 注：没有推荐血液制品单纯用作扩充血容量 相关知识 关注二：液体输注的速度控制 危重病人的补液是一项十分重要的治疗措施。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目的 和药物性质等情况确定。 补液速度过快过量，超过了机体承受能力， 易发生泵衰竭，肺水肿，脑水肿； 补液速度过慢，组织灌注和内环境失衡难以 改善和纠正，直接影响到疗效。 液体管理的护理关注 液体输注的速度 液体管理的护理关注 指标的选择 S休克指数：即P/BP值，比较客观地反映了机 体容量盈亏的现状。 W体重：体重意味着机体对液体容纳的能力。 C1 CVP：是表明右心前负荷的常用指标。 C2 心功能：表明机体对补 液的纳入和排出的 运转能力。 液体管理的护理关注 液体管理的护理关注 关注五：熟悉制剂种类 等渗、低渗、高渗溶液 晶体、胶体溶液 脂肪乳剂 营养液 胶体液可能产生毛细血管渗漏 一旦胶体液经毛细血管渗漏入组织间隙，则难 以重新返回毛细血管，而只能通过淋巴系统引 流来移除这时胶体液的移除要比晶体液慢很 多，可出现持续水肿 毛细血管渗漏的特点：外周组织水肿虽经充分 输液仍有顽固性低血容量 毛细血管渗漏导致的组织水肿不能通过控制入 量或强制性利尿得到解决，甚至适得其反，引 起组织灌注不足 液体管理的护理关注 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液 的丢失，而其扩容和维持血管内容量的 效果是有限的 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病 人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定的目的选择特定的液体! 小结 液体管理—系统化 输液量、输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能 监测等 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 掌握药物配伍禁忌的一般原则 还需要何种血流动力学监测 血流动力学监测 n Clinical signs n BP n Venous saturation n CVP、 PAWP n 乳酸 PICCO监测 热稀释测量参数 CI 3.7 L/min SVRI 1055 dyn*s*cm-5*m2 nITBI 1050ml/m2 GEDI 695ml/m2 nEVLWI 25ml/kg PVPI 4.1 CVP 12mmHg ARDS-----液体管理 Septic Shock------液体复苏 如何获得平衡？ 应在保证组织器官灌注前提下实施 限制性的液体复苏 需要密切，准确的血流动力学监测 小 结 液体管理是重症病人救治的基础 液体管理：系统化、动态化、个体化 容量动态评估，密切血流动力学监测及 时调整液体治疗方案 脓毒症早期提倡充足的液体复苏 晚期提倡保守的液体管理，尤其是当肺 脏受损伤时 液体治疗量 液体治疗的种类 液体治疗的速度 液体治疗的通道 液体管理的护理关注 危重病人液体管理的护理关注 人体生理的液体分布和特征 成人的体液组成（成人70kg 为例） 占身体重量% 体液容量L 总体液量