一例MODS的病历分享ppt课件.ppt

4 、激素治疗 糖皮质激素在理论上是可以在许多环节阻断MODS的发生发展，但大剂量糖皮质激素治疗的有害作用巳经得到证实，小剂量糖皮质激素的治疗则有一定作用。 小剂量糖皮质激素疗法有利于逆转脓毒性休克患者(尤其是液体治疗和血管升压药无反应者），改善其预后，但并未降低病死率。 尽管小剂量糖皮质激素有一定作用，但由于缺乏明确证据证明激素能降低患者病死率，且激素具有显而易见的不良反应，故临床上使用时仍应慎用。 5 、肾脏替代治疗 血液净化技术有两方面作用：一是作为人工支持器官(人工肾或人工肝）；二是清除诱发机体发病的炎性介质或毒物。传统的血液净化方式包括：间歇性血液透析(IHD)，连续性肾脏替代治疗(CRRT)。 6 、免疫调理治疗 免疫功能紊乱在脓毒症和MODS发生发展中具有重要作用，有效的免疫调理治疗被认为是治疗MODS的重要途径，目前常用的免疫调理治疗药物包括乌司他丁、胸腺肽a、免疫球蛋白等。 7 、营养支持治疗 鉴于长期进行完全肠外营养(TPN)支持，机体难以充分发挥自身代谢调节，且会导致多种并发症，对无法自主进食的危重病患者应尽早、优先予以肠内营养支持(EN)，48~72h内达到喂养目标，而ICU患者肠鸣音存在与否、排气排便均不影响开始肠内喂养时机。 对于既往认为EN禁忌的患者，也有一些新的证据提示早期EN患者改善预后。有研究证实上消化道大手术后早期EN降低了伤口感染(P=0.017)、肺感染(P=0.036)、吻合口瘘(P=0.055)发生率。Khalid等研究发现使用一种或多种升压药的患者，早期EN都能显著提高生存率。 肠内营养在供应营养的同时，还能够维护肠黏膜屏障，增强肠道免疫功能，预防感染性并发症，从而在一定程度减轻病情程度，改善预后；而早期实施肠内营养对脓毒症患者而言，则更加有利。 8 、中药治疗 中医认为MODS的发生是由于外邪侵袭、痰饮淤血、正气素虚所导致，热、毒、瘀在脓毒症发病过程中相互搏结、相互影响，“热由毒化”、“瘀由毒结”，“毒”是引起脓毒温热病的病理核心，戕伤脏腑，耗伤气血。 祖国医学将MODS称之为“脏竭证”。 因其是一个连续性的发病过程，包含多个证候，临床常见证型十几种之多，但总病机不外乎邪实正虚两方面。 以“四证四法”的辩证思路 基于对脓毒症发病中肠道功能的再认识及“肺与大肠相表里”中医理论。 “毒热证”——“清热解毒法”。 “腑气不通证”——“通里攻下法”。 “血瘀证”——“活血化瘀法”。 “急性虚证”——“扶正固本法” * * 一例MODS的病例分享 病 历 资 料 患者许某某，男，79岁，汉族，离休干部。因咳嗽、咳痰1月，加重1周于2016年9月16日以肺部感染收入我科。 发病过程中患者出现咳嗽、咳痰、因受凉后咳嗽、咳痰加重，起初为白色泡沫样痰，后咳黄色浓痰，伴发热，体温最高达39℃以上，伴胸闷、喘憋不适，自发病以来精神差，饮食、夜间睡眠欠佳，小便量少，大便可，既往体健，有吸烟饮酒史。 查体：体温39.6℃，脉搏126次/分，呼吸36次，血压108/64mmHg。胸廓两侧对称，无畸形，呼吸运动正常，语颤无增强或减弱，肺肝浊音位于右侧锁骨中线第5肋间，右肺语颤增强，叩诊呈浊音，肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，左肺呼吸音正常，无胸膜摩擦音，心前区去隆起、凹陷、异常搏动，心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及震颤及摩擦音，心界无扩大，心率126次/分，心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 问 题 辅 助 检 查 血气分析：PH7.453↑，二氧化碳分压19.10mmHg↓，氧分压75.00mmHg↓，碱剩余-11.00mmol/L↓，碳酸氢根13.40mmol/L↓，总二氧化碳14.0mmol/L↓，血氧饱和度96.00%，血乳酸7.03mmol/L↑； 血常规：WBC7.08×10^9/L，N61.3%, L9.0%↓,RBC4.13×10^12/L,HGB150g/L, HCT42.1%,PLT117×10^9/L; 肝肾功能：尿素氮14.35mmol/L↑,肌酐488.0umol/L↑，尿酸661.0umol/L↑,谷丙转氨酶151.0U/L↑,谷草转氨酶654.0U/L↑,总蛋白46.3g/L↓,白蛋白29.3g/L↓,总胆红素34.1umol/l↑,直接胆红素24.7umol/l↑; 心肌酶谱：肌酸激酶2025.0mmol/L↑，肌酸激酶同工酶99.0mmol/L↑，乳酸脱氢酶745.0mmol/L↑，α-羟丁酸脱氢酶422.0mmol/L↑,；同型半胱氨酸143.58umol/l↑;甘油三酯4.16mmol/L↑； 凝血四项：PT20.0秒↑，APTT97.4秒↑. 电解质：K4.16mmol