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产 科 obstetrics 一、妊娠生理： 1、某些重要术语： 1）、妊娠指精子和卵子结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出终止。 2）、临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期： 早期妊娠指妊娠12周末以前（early pregnancy） 中期妊娠指第13周-27周末 （second trimester） 晚期妊娠指第28周以后 （late pregnancy） 3）、妊娠前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构分化发育时期； 第9周起称为“胎儿”，是其各器官进一步发育成熟的时期。 胚胎与胎儿发育过程中的其它结构： 1）、卵黄囊（yolk sac）：是超声检查所能见到的第一个妊娠囊内结构，位于胎盘和 羊膜囊之间的胚外体腔内，一般孕12周后被吸收而消失。人类的造血干细胞和原始生殖 细胞来自于卵黄囊。 2）、羊膜（amnion）：胎儿外的一层无血管膜，具有转运溶质和水以维持羊水的平衡。 羊膜腔内充满羊水（amniotic fluid），其主要功能是保护胎儿和母体。羊水量在妊娠各 期不同。16周后羊水主要来自胎儿尿液，含脱落上皮细胞和一些胎儿的代谢产物，穿刺 抽取羊水行细胞染色体检查等，可早期诊断某些先天性异常。 3）、脐带（umbilical cord）：连接胎儿和胎盘的带状器官，一端附着在胎盘 的胎儿面，另一端连于胎儿腹壁脐轮，使胎儿（胚胎）通过脐带悬浮于羊水中。 其内有1根脐静脉、2根脐动脉，以及血管周围含水丰富的华通胶保护。 4）、胎盘（placenta）：由羊膜（最内层）、叶状绒毛膜（主要部分）和底蜕膜（母体部分）组成。具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能。胎儿血由脐动脉分支进入胎盘绒毛，绒毛的毛吸血管网经脐静脉回流至胎儿心脏。 三、早期妊娠超声检查方法： 1、仪器条件：高分辨率的实时B型超声诊断仪；观察胎儿心血管系统或胎儿、胎盘、脐带的血流状况需彩超； 探头选用2-5MHz，凸阵探头。 2、检查方法： 1）经腹壁超声检查 TAS（trans-abdominal scan） 早期妊娠：适当充盈膀胱 中晚期妊娠：无须特殊准备；当需要确定胎盘下缘和子宫颈关系时，须适度充盈膀胱。 2）经阴道超声检查 TVS（trans-virginal scan） 3）经会阴 超声检查 TPS 3、早期妊娠超声检查的目的： 1）、孕卵着床部位？（宫内妊娠还是宫外妊娠） 2）、停经时间不清楚，需准确估计孕周。 3）、胚胎存活状况。 4）、排除葡萄胎。 5）、盆腔肿块或子宫包块等异常。 6）、记数妊娠数目，多胎妊娠时记数绒毛膜性。 7）、胎儿畸形。 四、正常妊娠之早期妊娠的超声表现： 1、子宫增大 2、随妊娠进展，宫腔内可见胚囊、胚芽、胎心搏动、卵黄囊、羊膜、 羊水及早期胎盘等表现。 3、早孕期妊娠龄的估计。 1）、胚囊/妊娠囊（gestational sac） 超声首先发现的妊娠标志；TAS一般于月经龄5-6周发现，TVS提前一周发现； 位置一般在宫底部宫腔中央或偏向一侧宫腔；与周围高回声的内膜形成“”双环征。 2）、卵黄囊（yolk sac）： 是妊娠囊内第一个有回声的组织；正常直径小于10mm；出现卵黄囊可确认妊娠； 卵黄囊的形态、大小可预测妊娠预后。 3）、胚芽（fetal pole）及胎心（fetal heart beat）： 最早可见胚芽为附着在卵黄囊一侧的小片状等回声结构；孕6周末或胚芽长 2-3mm时，可见原始心管搏动；胚芽长度是确定孕龄的可靠指标。 4）、胎盘（placenta）： 妊娠9周后可显示半月形中等回声早期胎盘，内部回声细密。 5）、一侧卵巢可见黄体形成或黄体囊肿： 3、早孕期妊娠龄的估计： 1）妊娠囊： 测量方法：选择妊娠囊的内侧壁作为测量点，测量妊娠囊纵径、横径及前后径 公式：妊娠龄（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30 妊娠龄（w）=妊娠囊最大内径（cm）+3 测量标准面：膀胱充盈适当；完整显示妊娠囊。 注意：因妊娠囊囊壁较厚，测量时，各径线一律测内径；适用于孕7周内。 2）、胚胎顶臀径（CRL） 测量方法：通过变换探头方向，获取胚胎的最长轴，测量胚胎的颅顶部到臀外缘的距离。 公式法：孕龄（d）= 6、CRL（mm）+42