第四节 甲状腺疾病-本科ppt课件.pptVIP

七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1.适应症： 2.常用药物： 剂量与疗程：长期用药 初治期：MTU或PTU300－450mg/d 减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量 维持期：症状消失，体征明显好转。维持1－1.5年 副作用（1）粒细胞减少 （2）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。 3.其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 ： 适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。 四、手术治疗： 甲状腺次全切除术治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。 放射性131碘治疗 ?射线 破坏亢进甲状腺组织， 减少甲状腺激素的产生 安全 便捷 疗效好 适应证 年龄25岁，中等度以上甲亢 不适于药物或手术治疗 术后复发者 某些高功能结节 禁忌证 妊娠及哺乳期妇女 年龄在20岁以下 重度浸润性突眼 有严重全身性疾病者 甲状腺危象 并发症 近 期 胃肠道反应 放射性甲状腺炎 甲亢危象 白细胞减低 远 期 甲状腺功能减低（主要） 遗传效应 七、治疗 五、甲状腺危象的防治： 1．抑制TH合成：首选PTU 2．抑制TH释放：PTU+碘口服液 3．抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合：β受体阻滞剂 4. 糖皮质激素 5．必要时血液透析 6．对症支持治疗：监护心、脑、肾功；纠正水电解质酸碱失衡；降温、给氧、防止感染等。 PTU 复方碘溶液 心得安 激素 首选 过1-2小时 七、治疗 一、一般治疗： 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 四、手术治疗 五、甲状腺危象的防治 六、浸润性突眼的防治 1．? 保护眼睛。 2．? 激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服。 3．? 严重突眼，球后注射治疗。 4．? 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。 5．? 眶放射治疗和眶减压手术。 八、主要护理诊断 营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关。 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关。 潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关 九、护理措施 心理护理 1. 让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分， 可因治疗而得到改善。 2．减少不良刺激，合理安排生活。 3．以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。 护理措施 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 复合维生素B。 饮水：2000～3000ml/day， 但心脏病应避免大量饮水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋。 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物 食用无碘盐，忌食海带、紫菜等海产品。 护理措施 活动与休息 环境：安静、凉爽。 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常的生活自理。 护理措施 药物治疗的护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。 护理措施 病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征 护理措施 甲状腺危象的护理 1．迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降温，可用氯丙嗪）。 2．遵医嘱使用： 丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化； 复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放； β-