肿瘤病人的综合治疗及药学监护ppt课件.ppt

* 早期乳腺癌的治疗 对于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者宜首选手术治疗，然后根据患者基本情况、肿瘤特点等进行综合分析，若患者接受化疗其受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。 临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC；或临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，以及除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证患者，可以先行新辅助化疗，再行手术等综合治疗。 * 常用辅助化疗方案 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有： CA（E）F、AC； 2. 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC； 3. 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC?T/P或FEC?T； 4. 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF或TC ； 5. 70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。 （其中C-环磷酰胺，A-多柔比星，E-表柔比星，F-氟尿嘧啶，T-多西他赛，P-紫杉醇） * 常用辅助化疗方案 对于CerbB2 (+++)患者，指南推荐选用曲妥珠单抗单独或与紫杉类药物联合治疗。 * 晚期乳腺癌的治疗 目的 提高患者生活质量、延长生存时间。 治疗手段 以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。 符合下列条件之一者首选化疗： 年龄小于35岁； 疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； ER/PR阴性； 存在有症状的内脏转移。 * 晚期乳腺癌化疗药物及方案 蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等对乳腺癌治疗均有效。 序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量。 联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者。 既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。 对于CerbB2 (+++)患者，指南推荐曲妥珠单抗与紫杉类或卡培他滨或长春瑞滨等药物联合治疗方案。 * 内分泌治疗 适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者 。 绝经前患者优先选择他莫昔芬； 绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂（如来曲唑、依西美坦）； 通过药物或手术达到绝经状态的患者可选择芳香化酶抑制剂； 不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择他莫昔芬。 * 他莫昔芬 属于非固醇类抗雌激素药物，为雌激素的部分激动剂。 主要用于雌激素受体或孕激素受体阳性的转移性乳腺癌或乳腺癌术后的辅助治疗，绝经前、绝经后患者均可应用。 患者用药初期骨和肿瘤疼痛可一过性加重，继续治疗可逐渐减轻。 少数患者用药后可出现食欲不振、恶心、呕吐，饭后0.5h服用多可缓解。 长期用药可致患者出现子宫内膜增生，因此患者用药期间应每半年左右行1次妇科超声检查。 * （三）乳腺癌的治疗 本患者2010.03.21被诊断为乳腺癌后行右乳腺癌改良根治术（T2N1M0，Ⅱb期）；身体恢复后，应用CEF方案辅助化疗6周期；因曲妥珠单抗价格昂贵，未应用此药物治疗；此后服用他莫昔芬，行内分泌治疗。治疗手段及应用药物均合理。 2013.03.21患者被确诊为乳腺癌术后肝转移，并伴有重度疼痛，在应用镇痛药物治疗的同时，应用TP方案化疗。治疗手段及药物选择均合理。 * 四、药学监护 镇痛药物的应用 提醒患者早、晚饭后0.5h服用羟考酮缓释片20mg，且宜整片吞服，勿掰开或嚼碎；为避免出现便秘，可适当食用新鲜的蔬菜、水果，同时适当增加饮水量；如果患者仍出现便秘，应及时告知主管医师，以便及时给予对症治疗。 血糖的控制 提醒患者治疗期间按时服用二甲双胍0.5 bid；提醒护士注意监测患者血糖变化，出现异常波动及时与主管医师联系。 * 四、药学监护 3. 过敏反应 部分患者使用多西他赛后可发生过敏反应，主要表现为低血压与支气管痉挛，与剂量无关，多在用药10分钟内发生。为保障患者安全，病房配备相应急救设施的同时，应密切监测患者血压、心率及呼吸情况。 体液潴留 多西他赛可引起体液潴留，使用地塞米松可以预防。提醒患者在应用多西他赛前1天、当日、后1天均应早、晚饭后0.5h服用地塞米松11片（8.25mg）。 * 四、药学监护 5. 消化道反应 顺铂为高致吐性药物，多西他赛也可导致呕吐，患者在应用化疗药物前30min宜给予其强效止吐剂，如5-HT3受体拮抗剂（如托烷司琼等）；若患者恶心或呕吐症状较重，可肌内注射苯海拉明，以加强止吐效果。 6. 血液系统毒性 多西他赛及顺铂均有骨髓抑制作用，前者较强，可出现中性粒细胞及血小板降低。患者治疗期间应每周检查1～2次血常规，出现Ⅱ度及以上骨髓抑制应对症治疗。 * 四、药学监护 7.