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张怀亮简介;;引子;一.眩晕病研究经历的三个阶段;1999-2006年主要开展中西医及心理治疗失眠、焦虑、抑郁伴假性眩晕的临床研究。 2007-2010年主要开展对真性眩晕的临床研究，采用中西医结合的方法，诊断治疗真性眩晕获得了显著疗效。 ;二. 成立了国内第2家眩晕病研究所—河南中医学院眩晕病研究所;三.河南中医学院一附院脑病专业;四.河南中医学院一附院;五. 建立国内第1家省级眩晕病诊疗中心—河南省眩晕病诊疗中心;六.中国眩晕网建立;七.眩晕病检查室和治疗室建立;八、成立了国内第1个 眩晕学术组织;九.努力方向—拟办国内第1份眩晕杂志;十.近期成立眩晕病会诊中心;十.困惑;后循环缺血与眩晕 河南中医学院眩晕研究所 河南省眩晕病诊疗中心 河南中医学院一附院脑病四区 张怀亮 ;眩晕、头晕与头昏有何不同？;眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感， 是一种运动幻觉； 头晕指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感； 《眩晕诊治专家共识》; 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉直径3-5mm, 15%人群一支直径小于2mm。 不对称常见，50%左侧为主，25%右侧为主， 25%双侧对称。;;;内耳的血液供应;小脑前下动脉;后循环缺血的发病机制 动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括：血栓形成, 动脉源性栓塞; 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注较少。 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。;美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR) Caplan等 (stroke 2000)1986-1997年,407例患者,其中80%接受MRI检查; 全部接受MRA或TCD或其他血管造影检查 结果: 347例(85.3%)的梗死部位可以确定,余下为TIA或临床/影 像皆不能确定者; 梗死最常见部位在远端; 梗死最常见原因是栓塞, 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞。;椎基底动脉系统不同部位卒中的发病机制: A 动脉粥样硬化 D 动脉夹层 E 栓塞;后循环缺血的危险因素 PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似: 年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史 饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖 血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 ;综上所述，可得出PCI的几项重要认识;三、后循环缺血的病因;优潦搽育点驹煞棘位盛肤凑厕四求蒂酸劲悉沤惰掸捡残剐龄左丁惑厩诚扛《抢救流程 血气分析》后循环缺血14.4.28《抢救流程 血气分析》后循环缺血14.4.28;晴淫咏藉兔沂亭勾遣旦虑如牧枉虱高旷谜撰腮封舟插悍砂婿炯习但烙魄糙《抢救流程 血气分析》后循环缺血14.4.28《抢救流程 血气分析》后循环缺血14.4.28;;颈椎病与VBI(PCI)的关系：不大;PCI的少见病因;椎动脉夹层;椎基底动脉延长迂曲;基底动脉位于鞍背或斜坡正中;基底动脉位于旁正中之间;基底动脉分叉位于鞍上池;基底动脉位于旁正中与边缘之间，管径明显增粗达8mm;基底动脉瘤？;;;;四、临床常见的其他头晕/眩晕;中枢性疾病 ;1、小脑出血;2、脑干出血;3、蛛网膜下腔出血; · 发病机制为神经脱髓鞘 · 病变部位颅神经 · 影像学和CSF 异常;· 无耳蜗症状 （听神经瘤除外） · 眩晕时轻时重、无明确间歇期、有步态不稳 · 中枢神经系统具有相应症征 · 影像学表现为占位病变;6、眩晕性癫痫;7、中枢神经系统感染性疾病;小脑脑炎 常有前驱感染史 急性或亚急性起病 小脑症状群突出的特征为肌张力减退、运动失调及震颤 ;外周性疾病;发病年龄性别和诱因 好发生于20—60岁，以中、青年为多见，亦有儿童期发病的报道，男女发病比例无明显差别，大多数病例找不到发病诱因，有人认为劳累和精神紧张可能诱发。;起病形式和姿势 BPPV为突然发病，呈阵发性发作，常在头处于某种姿势，患耳位于最低点时发作， 潜伏期后，突然出现中度或强烈的短暂性眩晕眼震等症状，变换头位的速度是关键，若缓慢变化时症状不明显或不发生;发病表现 患者自觉视物旋转呈真性头晕，即眩晕，少数病人伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状，本病不伴有听力减退，少数有同侧耳鸣，无其他神经阳性体征，每次头晕时间很少超过30