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PFNA操作手册 目录 总揽 特点和优势 AO 原则 适应症 操作步骤 术前计划 打开股骨髓腔 插入主针 近端锁定 远端锁定 置入尾帽 内植物取出 纠正 PFNA—II 螺旋刀片打入深度 清洁 产品信息 主钉 螺旋刀片 尾帽 交锁螺钉 器械 器械盒 参考文献 髓内钉 影像学检查 警告 手术操作必须在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参考 PFNA—II 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉 PFNA—II 亚洲型髓内钉 迅速，可靠，创新 完美匹配亚洲人群股骨解剖形态 —专属于亚洲人群解剖结构 —外侧面削平设计便于主钉插入 —外偏角 5° 允许从大转子顶点置入 最理想的应力分布 —弹尖端和凹槽设计更便于插入 PFNA—II ， 避免远端局部应力集中 PFNA—II 远端锁定选择（短钉） PFNA —II 远端锁定选择（长钉） 静态 静态（ 90° ) 动态 静态 动态 PFNA—II 亚洲型螺旋刀片 一个部件完成抗旋转及稳定支撑 镇压松质骨 —打入 PFNA—II 螺旋刀片同时压紧松质 骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定 稳定性，尤其适合于疏松骨质 —宽大的表面积提高 PFNA—II 螺旋刀片 在股骨头内的锚合力 打入 PFNA—II 螺旋刀片前 打入 PFNA—II 螺旋刀片后 升级创新的 PFNA—II 螺旋刀片 —创新的器械设计自动完成 PFNA—II 螺旋刀片的稳固锁定 —创新的锁定机制—迅速有效的打入 PFNA—II 螺旋刀解锁状态 PFNA—II 螺旋刀片 —仅需从外侧小切口一步锁定 PFNA—II 螺旋刀片 PFNA—II 螺旋刀锁定状态 AO原则 在 1958 年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准 内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入 下： 解剖复位 插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。导针标记 髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力 线。通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。然后 在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。 稳定固定 髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。提供 相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。主钉有不同直 径选择，达到最佳稳定性。 保护血供 髓腔未扩髓时，髓内钉对于骨内膜损伤最小，因此骨内 膜和骨膜血供最大限度得到保护。髓腔扩髓会暂时破坏 骨内膜血供，但是可以刺激血管再生最终达到骨折愈合。 早期活动 髓内钉结合 A O技术，通过微创及保护血供达到相对稳定 固定。这样有利于创造一个更好的骨折愈合环境，加快 患者一期功能康复。 适应症 适应症 PFNA—II 长度 170mm—240mm —转子间骨折 —经转子骨折 —高位转子下骨折 禁忌症 —低位转子下骨折 —股骨干骨折 —单纯或合并股骨颈中端骨折 适应症 PFNA—II 长型 长度 260mm—420mm —低位和延伸的转子下骨折 —同侧转子部骨折 — 多处骨折（股骨近端区域） —病理性骨折 禁忌症 —单纯股骨干骨折 —单纯或合并股骨颈中端骨折 术前计划 应用 PFNA—II 术前计划模板预估颈干角，主钉直径和长度。 注意：当选择主钉直径时，考虑髓腔直径，骨折断端，骨骼 解剖形态及术后康复。 打开股骨髓腔 1 患者体位 患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展 键肢并固定于支架上，为了确保术中自由透视， 必须术前测试。 为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展 10—15° （或者内收患肢 10—15° ）。 2 复位骨块 ◎影像增强器下进行闭合复位。若效果不佳才选 择切开复位。 注意 ：准确解剖复位及将患者安全固定在手术台 上能使复位操作简便且效果理想。 打开股骨髓腔 3 确定主钉长度和直径 器械 309.602 PFNA 透光尺 骨块复位后必须确定所需主钉直径 ◎C臂机置于股骨近端正位片。使用长夹钳将 尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进 钉点处，并作皮肤标记。 ◎C臂机移向远端并正位片透视，检查从近至 远的骨折复位情况。 从透光尺上直接读出主钉长度。对于长形主钉， 远端应位于干骺部近端或预期位置。 重点 ：骨折治疗推荐使用尽可能长的主钉，并 重视患者解剖结构以及是否曾做过内固定。 标准 PFNA—II （长 240mm）对于小体型人群可能 过长。 若骨折线延伸至小转子下方，通常使用长形主钉。 备选方法 铺巾前确定健肢长度， 或比较两根相同长度 Synream 导针 Φ2.5 （352.032 ），或使用测深器（ 351.717 和 351.719 ）结合 Synream 导针 Φ2.5 、长 950mm（352. 032）。 ◎将标尺上的方框置于峡部。如果骨皮质仍在方框 的两边，则可选用相对应直径。 注意 —透光尺仅预估髓腔直径，因为股骨每段直径各部同。 —应用扩髓技术时，扩髓头直径必须大于主钉直径 0.5