2008年水、电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

概 念 水与电解质平衡:人体内细胞内液和细胞外液的容量、电解质浓度、渗透压等维持在一定的范围内。 酸碱平衡：正常机体通过缓冲系统及调节功能维持体液酸碱度在正常的范围。 特殊情况下人体对水的需要量 发热：体温超过38℃-增加10%/1 ℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/1 ℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h 正常人钠的代谢 摄入：饮食 4.5g/天 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏为主 肾脏的特点：保钠排钾的能力强 正常人钾的代谢 摄入：饮食 2—4 g/天 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏（90％） 肾脏的特点：保钾排钠的能力弱 体液的渗透压 胶体渗透压 晶体渗透压 单位:mOsm/(kg.H2O) 血浆渗透压计算公式: =2(Na++K+)+Glu+BUN(mmol/L) 渗透压范围:280~310mOsm 二、抗利尿激素的作用 　 病因: 摄入水量不足 水丧失过多 高渗性脱水 主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 　 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%，口渴，三少一高 重: 6% ，外加脑功能障碍症状(躁狂、谵妄、幻觉、甚至昏迷，可出现脱水热）。 高渗性脱水 诊断 病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩) 治疗 治本：根除病因 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9~3:2:1) 2.根据血钠的浓度 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 　 病因 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌增加  主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度. 低渗性脱水 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血清钠130~135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120~130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠120mmol/L, 缺钠, 肌腱反射 ,休克 低渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 治本:解除病因 治标:对症治疗即补液: 补等渗盐水或一定量 的胶体和高渗盐水以纠正低血容量 　 病因: 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 等渗性脱水 临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的 丢失 轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少 中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压 重:失液占9%体重:出现明显的休克 等渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 治本:解除病因 治标:对症治疗即补液:输注渗透压偏低 的氯化钠溶液，其渗透压以等渗 溶液渗透压的1/2～2/3为宜。 水中毒 病因: 1.肾脏排水能力下降又摄入的水过多 ①ADH分泌过多 ②肾功能损害 2.低渗性脱水后只补充水 水中毒 临床表现: 细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿 其他 水中毒 诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降 低颅内压等 低钠血症 血清钠小于135mmol/L. 分类:缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 消耗性低钠血症 高钠血症 血清钠大于150mmol/L 分类:浓缩性高钠血症 潴留性高钠血症 特发性高钠血症 　　 正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒（Water intoxication）。 二、水中毒（Water intoxication）