4心血管生理学.pptxVIP

心的泵血功能 心肌细胞的生物电 心肌生理特性 心电图;泵; 心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。;二、心脏的泵血过程;;心室 收缩;心室 舒张;? 时 相;心肌收缩/瓣膜开闭/血流变化/血液腔壁冲击 机械振动 胸壁特定部位 监听/记录 ;心 音;四、心泵功能的评价 (一)心输出量;静息心指数 安静、空腹时和心指数。 3-3.5L/min·m2 5-6L/min 1.6-1.7m2 ;（二）射血分数;心输出量：安静时：5L/min 运动时：25L/min;五、心泵功能的调节 CO=HR×SV （一）搏出量的调节;（一）搏出量的调节 1.前负荷：异常自身调节—Starling机制 心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系。 意义:搏出量进行精细的调节。; 2.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 ;3.后负荷对搏出量的影响 ;调节因 素;(二) 心率对心泵功能的影响 40～150次/分:心率↑→心输出量↑ ＞150次/分: 舒张期↓ 充盈时间↓ 搏出量↓ 心输出量↓; 第二节 心肌的生物电现象和生理特性;心脏特殊传导系统的组成和分布：;一、心肌细胞的动作电位和兴奋性;（一）心室肌的静息电位和动作电位 静息电位 K+平衡电位 IK1 动作电位： 0期去极化 INa 短（1-2ms），除极幅 度达120mV，由-90mV ， 上升到+20- 30mV ，由极 化转成反极化。 速率200-400v/s; 1期（快速复极初期） Ito 由+20mV迅 速下降到0mV 左右，10ms。 2期（平台期） IK 往往停滞于近零的等电位 状态，形成平台。是区别于神 经或骨骼肌细胞动作电位的主 要特征，占100- 150ms。 3期（快速复极末期） IK 复极加快，由0mV较快下 降到-90mV，占100-150ms。 4期（静息期） 心房和心室 非自律细胞， 4期电位稳定于 静息电位水平。;(三)影响兴奋性因素 ;(2)相对不应期 从复极-60mV到约-80mV的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。 ;; 2.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1）不发生强直收缩　　 由于心肌细胞的有效不应期特别长(平均250ms),相当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的100倍和200倍)，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。 ;;（2）期前收缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果一次额外的刺激时恰好落在一次窦性兴奋的有效不应期之后就会在下一次窦性兴奋之前产生一次兴奋和收缩，期前兴奋和期前收缩。 期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。 ;概念： 心肌能自动地、按一定节律发生的能力，称为自动节律性。 心肌自律组织与自律细胞： 窦房结 房室交界（房结区、结希区） 房室束与左右束支 普肯野氏纤维网 衡量自律性的指标： 单位时间内自动兴奋的次数 窦房结（ 90-100次/分），房室结（40-60次/分）， 浦氏纤维（15-40次/分）。 ;(一)自律细胞的跨膜电位及形成机制 1. 窦房结细胞的动作电位及其形成机制 窦房结细胞动作电位的幅值小，约70mV 0期: 去极化—— 钙离子内流 ICa.f 慢反应自律细胞 3期: 复极化——钾外流 IK 4期: 舒张期 ——净内向电流IK If ISi 自动去极化 最大复极电位为-60～-65mV。