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第七章 临床常用生物化学检查 第一节? 血清电解质检测 (一)血钾测定 98％的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也可间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应证：①高血压。②心律失常。③服用利尿剂或泻药。④已知有其他电解质紊乱。⑤急性和慢性肾衰竭。⑥腹泻、呕吐。⑦酸碱平衡紊乱。③重症监护病人的随访监测。 【参考值】? 3．5～5．5（5.3？）mmol／L。 【临床意义】 1．血钾增高? 血钾超过5．5mmol／L时称为高钾血症(hyperkalemia)。其常见的原因见于（1）输入过多（2）排泄障碍（3）细胞内K+转移至细胞外液。 2．血钾减低? 血清钾低于3．5mmo1／L时称为低钾血症(hypokalemia)。其中血钾在3.0～3．5mmol／L者为轻度低钾血症；2．5～3．0mmol／L为中度低钾血症；2．5mmol／L为重度低钾血症。常见的原因见于：（1）K+摄入不足。（2）K+丢失过多（3）K+分布异常（4）细胞外K+转移至细胞内。 ?(二)血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44％存在于细胞外液，9％存在于细胞内液，47％存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应证：①水电解质平衡紊乱；②其他电解质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④酸碱平衡紊乱；⑤肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；⑧水肿；⑨摄入过量的钠。 【参考值】? 135～145mmol／L。 【临床意义】血钠超过145mmol／L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症(hypenatremia)。血钠低于135mmol／L称为低钠血症(hyponatremia) 血清钠升高 血清钠降低 (三)血氯测定 氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证是：①酸碱平衡紊乱。②水钠平衡紊乱。③重症监护病人出现危险情况时。 【参考值】? 95～105mmol／L。 临床意义 血氯增高? 血清氯含量超过105mmol／L称为高氯血症(hyperchloremia) 血氯减低? 血清氯含量低于95mmol／L称为低氯血症(hypochloremia)。 (1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。 (2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3 -的丢失。②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。④呼吸性酸中毒，血HCO3 -增高，使氯的重吸收减少。 (四)血钙测定 钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99％以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1％。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙(与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。 【参考值】? 总钙：2．25～2．58mmol／L。离子钙：1．10～1．34mmol／L。 【临床意义】血清总钙超过2．58mmol／L称为高钙血症(hypercalcemia)。常见于甲状旁腺功能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤的骨转移等。 血清总钙低于2．25mmol／L称为低钙血症(hypocalcemia)。常见于甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏症、婴儿手足搐搦症及骨质软化症、钙吸收障碍、肾脏疾病等。 ?(五)血磷测定 人体中70％～80％的磷以磷酸钙(calcium phosphate)的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷(inorganic phosphate)和有机磷(organophos-phate)2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mg／dl)乘积为36～40。 血磷检测的适应证：①骨病。②慢性肾脏疾病、透析病人。③甲状腺手术后。④慢性乙醇中毒。⑤需要加强医疗护理的病人(胃肠外营养、机械通气)。⑥肾结石病人。⑦甲状旁腺疾病。③拟诊Vit D缺乏(吸收不良综合征)。⑨肌无力、骨痛。 【参考值】?成人 0.97～1．61mmol／L。 儿童1.45～2.10mmol／L。 【临床意义】1.血磷升高：见于甲状旁腺功能减退症、维生素D过量、肾功能不全及骨折愈合期等。 2.血磷降低：见于甲状旁腺功能亢进症、佝