医疗伦理与法律读书会Ch.15临终生命品质照护.ppt

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臨終生命品質照護 案例一 H醫師在家中用餐時電話響了,對方是J先生,他是H醫師舊識,他問H醫師要打多少空氣到血管裡人才會死。 他自己父親72歲有末期轉移性肺癌,目前住在當地一家醫院裡,身子極痛苦,他實在無法忍受看父親這麼痛苦,因此想用空氣栓塞方式結束父親痛苦。 案例二 K先生今年68歲,老菸槍1年100包,且已知患有COPD。因為肺炎和呼吸衰竭被送到急診室。他過去曾四度因為呼吸衰竭被插管。平時在家中需使用O2 mask,即使休息時也感到呼吸困難。 目前他有低血氧、血碳酸過多和瞻妄症狀現象。急診室保守治療無效,L醫師找不到他家屬,電洽他家庭醫師及呼吸照療師,希望知道他們過去是否有和K先生討論過再插管問題。不幸的是沒有。 L醫師因為不能肯定病人意願感到不安,但他還是決定為病人插管。 醫師進行臨終照護時候缺乏一套處理這類問題的清晰架構 何謂臨終生命品質照護? 醫生阿! 按作乎我好好ㄟ去~ 三個要素 疼痛及其他症狀控制 決定是否使用維生醫療 對頻死病患及其家屬的支持 為何臨終生命品質照護很重要? 倫理與法律層面 行善原則 疼痛控制與安樂死 預立醫囑,不施行或中止和維生治療 安樂死和協助自殺都是違法行為 政策層面 美國國家科學院醫學學會臨終照護委員會 六方面: 1.整體生命品質 2.生理健康與機能 3.社會心理健康與機能 4.心靈的安適 5.病人對照護的感受 6.家屬的福祉與感受 EBM研究 研究一: Ann Intern Med. 1997 Jan 15;126(2):97-106 死前3天,仍有意識老人病患 結果:4成仍然楚於極痛苦 研究二: Am J Public Health. 1993 January; 83(1): 14–23. 醫謢人員 結果: 4成7 逆著良心做事;5成5 病人負擔太重 Perceptions by Family Members of the Dying Experience of Older and Seriously Ill Patients Ann Intern Med. 1997 Jan 15;126(2):97-106 Abstract Background: Alleviating the problems faced by dying persons and their families has drawn substantial public attention, but little is known about the experience of dying. 對死亡經驗不夠了解 Objective: To characterize the experience of dying from the perspective of surrogate decision makers, usually close family members (89%). 試圖從代理人角度理解死亡經驗 Design: Prospective cohort study. 前瞻性世代研究 Setting: Five teaching hospitals. 五家教學醫院 Patients: Persons who had one of nine serious medical conditions or were 80 years of age or older who died and for whom a surrogate decision maker (代理人) completed an interview about the death. Measurements: Medical records were reviewed and surrogate decision makers were interviewed. 病歷審查和代理人面談 Results In the last 3 days of life, 55% of patients were conscious. Among these patients, pain, dyspnea, and fatigue were prevalent. Four in 10 patients had severe pain most of the time. Severe fatigue affected almost 8 in 10 patients. More than 1 in 4 patients had moderate dysphoria. Sixty-three percent of patients had difficulty tolerating physical or emotional sympt

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