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3.鉴别低血糖 3.1功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2-3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症； 3.2肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小时PG仍处于高水平，且尿糖+。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 三、血清胰岛素监测及胰岛素释放试验 临床意义: 主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。 四、血清C-肽检测 临床意义: 常用于糖尿病的分型诊断，且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以为胰岛素用量的调整的指标。 五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, GHb ）检测 临床意义： GHb水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比。 GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，故GHb水平反映了近2~3个月的平均血糖水平。 1.评价糖尿病控制程度。 2.筛检糖尿病： GHb 8%，可排除糖尿病。 3.预测血管病发症： GHb 10%，提示并发症严重，预后较差。 4.鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。 第三节 血清脂质和脂蛋白检测 一、血清脂质检测 血清脂质包括胆固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglyceride）磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）。 （一）总胆固醇（total cholesterol，TC）测定 临床意义： 血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。作为诊断指标， TC不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥样硬化预防、发病估计、疗效观察的参考指标。 （一）甘油三酯（ triglyceride ，TG）测定 临床意义： 血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。该标本必须在空腹12~16小时后静脉采血，以排除和减少饮食的影响。 1.TG增高：见于①冠心病。②原发性高血脂症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、高脂饮食等 。 2. TG减低：见于①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、甲状腺机能亢进等。 二、血清脂蛋白检测 脂蛋白（lipoprotein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，检查脂蛋白不仅可以了解血脂的质与量，也能对其生理功能进行分析。 常规检测以下指标 1.高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）测定 临床意义: HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化的因子。 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要意义。 2.低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）测定 临床意义： LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其经化 学修饰后可导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，是致动脉粥样硬化的因子，与冠心病发病正相关。 三、血清载脂蛋白检测 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apolipoprotein, apo） 1.载脂蛋白A（apoA）测定 临床意义： apoA是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗粥样硬化的作用。临床常测定apoA-Ⅰ，其与HDL一样可以预测和评价冠心病的危险性。 apoA-Ⅰ水平与冠心病发病率呈负相关。 临床意义： 可直接反映LDL水平，因此，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险因素和降脂疗效等，其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和胆固醇（CHO）。 2.载脂蛋白B（apoB）测定 第四节 心肌酶检测 一、重要的心肌酶(构成心肌酶谱） 肌酸激酶（Creatine kinase, CK) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶 （Lactate dehydrogenase, LD或 LDH) 天门冬氨酸氨基转移酶 (Aspartateaminotransferase,AST) 1.四种心肌酶的分布及临床意义 分布 临床意义 CK 主要在骨骼肌、心肌 其次是脑组织和平滑肌 对心肌缺血和心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏度高 CK-MB 来自心肌 其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，其升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性 AST 在心肌含量最高，肝次之 其增高程度和时间与急性心梗的范围有一定的