新生儿坏死性小肠结肠炎医学课件.pptVIP

喂 养 多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候 早产儿延迟喂养没有保护性作用 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐献奶和母乳没区别 母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，PAF水解酶 * 感 染 正常菌群受损、致病菌直接感染/定植 梭状芽孢杆菌：C型产气-耐热 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因 广谱抗菌素和延迟肠道喂养 NEC患儿仅1/3血培养阳性 胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广 具有流行性，但病原至今未明 * 肠功能异常－早产儿不成熟 肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位 肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 炎症因子刺激下更易产生炎症反应 先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等 * 肠壁损伤 缺血缺氧性损伤 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的35%~50%。 肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。 肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。 * NEC相关细胞因子 促进 抑制 炎性因子 TNF-a IL-1ra IFN-r IL-10 IL-1b